【文章內容簡介】 [病 理 ] ? (2).發(fā)生部位 : ? 腦挫裂傷的發(fā)生部位常在著力點處或頭部著力點對側。后者稱為對沖性腦損傷。特別是當枕部著力時，可產(chǎn)生額極、顳極及腦底面的廣泛的對沖性腦挫裂傷。 [病理 ] ?(3).根據(jù)損傷的程度不同，損傷部位可出現(xiàn)腦組織水腫、壞死等變化。經(jīng)過數(shù)日或數(shù)周后，壞死灶發(fā)生神經(jīng)膠質增生而遺留永久性瘢痕。 ?(4).部分病例，經(jīng)數(shù)月后，損傷的腦組織顯示萎縮，腦室相應擴大，較大病灶液化后可形成囊腫。 重度腦挫裂傷合并顱內血腫 [臨床表現(xiàn) ] ?： ?受傷后意識立即喪失，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周以上。昏迷程度較深，持續(xù)時間長，意識清醒多為逐漸恢復，可出現(xiàn)躁動，意識模糊及嗜睡等現(xiàn)象。 ?清醒后常有頭痛、嘔吐。如伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，頭痛常很劇烈，并有頸項強直。 [臨床表現(xiàn) ] ? 2．生命體征改變： (1).重度腦挫裂傷和腦干損傷可見明顯的血壓、 脈搏、呼吸及體溫的變化。 (2).由于腦組織缺氧、血中二氧化碳增高和酸 中毒，一般呼吸慢而深； (3).呼吸快、弱而不規(guī)則常是延髓呼吸中樞功 能衰竭的表現(xiàn)。 (4).如腦挫傷嚴重，晚期可出現(xiàn)血壓下降、脈 搏速弱、呼吸驟停。病人常有體溫升高，嚴 重者可持續(xù)高熱。 [臨床表現(xiàn) ] ?3．癲癇發(fā)作 ： (1).腦挫裂傷早期常有癲癇大發(fā)作或局 限性發(fā)作，以兒童多見，多因運動 區(qū)的局部損傷或血循環(huán)障礙所致。 (2).若有反復發(fā)作的局限性癲癇，應注 意有顱內血腫的可能。 (3).晚期出現(xiàn)的癲癇，多由于腦損傷的 部位形成癲癇病灶的結果。 3．局灶癥狀和體征 (1).根據(jù)受傷部位：腦功能區(qū)受損，出現(xiàn)單癱、 偏癱或片側感覺障礙，失語及偏盲等體征。 (2).顱神經(jīng)受損時出現(xiàn)面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展 神經(jīng)等麻痹癥狀。 (3).傷后一側瞳孔散大，對光反射消失，伴有意 識障礙加重和對側偏癱者，為小腦幕切跡疝 的表現(xiàn)，說明為嚴重腦水腫或顱內血腫引 起，必須緊急處理。 (4).如傷后一側瞳孔散大，對光反射消失，但患 者意識情況良好者，多為動眼神經(jīng)或視神經(jīng) 損傷引起。 [中醫(yī)診斷 ] ? 頭部內傷 [中醫(yī)治療 ] ? 可參考腦震蕩 一、腦干損傷 概述： 腦干損傷為中腦、橋腦和延髓的損傷。 分類： 原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。 (1).原發(fā)性腦干損傷 :是指頭部受傷后，引起腦 組織移位，使腦干撞擊在顱底斜坡或小腦 幕裂孔邊緣上所致，也可由于外力引起腦 干扭轉、牽拉等直接損傷； (2).繼發(fā)性腦干損傷 :由于顱內血腫或腦水腫 所產(chǎn)生的腦疝對腦干壓迫而引起的損傷。 [臨床表現(xiàn) ] 1. 傷后立即昏迷且昏迷程度深，持續(xù)時間久。 2. 瞳孔大小多變，形狀不等、對光反射減弱或 消失，眼球分離等。 ：為腦干上部（中腦）損傷的重要體征，發(fā)作時兩上肢伸直，內收 和內旋，兩下肢伸直，頭后仰，呈角弓反張狀，有時呈持續(xù)性強直。 [臨床表現(xiàn) ] ?4. 雙下肢錐體束征陽性。 ?：表現(xiàn)為體溫過高或 過低，血壓、脈搏、呼吸等生命征 不穩(wěn)定。 ?，腦脊液多為血性。 [治療原則 ] ?同重型腦挫裂傷 。 ?應特別注意對呼吸 、 ?循環(huán)功能紊亂的處理 。 中醫(yī)治療 1. 昏憒期 〈 1〉 瘀停清竅 昏饋目閉，牙關緊閉，項強嘔吐，或四肢痿軟或二便的失禁，舌紅苔膩，脈實緩。 治法：逐瘀開竅 方藥：以黎洞丸，蘇氣湯等加減。 〈 2〉 痰熱上蒙：神昏不醒，高熱煩躁，譫妄亂語，喉間痰鳴， 二便失禁或不適，尿黃赤，舌紅或絳，苔黃糙或膩，脈弦滑數(shù)。 治法：清熱滌痰，開竅醒神。方藥：以安宮牛黃丸，蘇合香丸，紫雪丹等加減。 〈 3〉 元神外脫：神志昏憒，瞳孔散大，氣短息微，面色蒼白，目合口張，身冷汗出，撒手遺尿，舌淡，脈弦數(shù)或細微。 治法：益氣回陽，固脫安神。 方藥：獨參湯，參附湯，生脈散等。 2. 清醒期 由昏憒轉清醒，頭暈頭痛，惡心嘔吐，怔仲難寐，或耳目失聰，失語難言，肢體痿軟失用 ,舌淡 ,苔薄 ,脈弦細。 治法：祛痰通絡，化痰通竅。 方藥：以半夏天麻白術湯，二陳湯，血府逐瘀湯，復元活血湯等加減。 中醫(yī)治療 〈 1〉 痰阻腦絡： 治法：祛瘀通絡。代表方：血府逐瘀湯，復元活血湯。 2 痰濁上蒙： 治法：溫陽化濕，滌痰宣竅 方藥：以真武湯，滌痰湯等加減。 3 肝陽上擾： 治法：平肝潛陽，清熱熄風。方藥：以羚角鉤藤湯，鎮(zhèn)肝熄風湯，龍膽瀉肝湯等加減。 4 心脾兩虛： 治法：健脾益氣，養(yǎng)補血。方藥；歸脾湯。 5 腎精不足 治法：補腎益精。方藥；杞菊地黃丸，左歸丸。 中醫(yī)治療 第四節(jié) 顱內血腫 一、概述： 顱內血腫是顱腦損傷的一種嚴重合并 癥。國內、外統(tǒng)計，占顱腦損傷 8%占重型顱腦損傷 40%50%。 本病屬于中醫(yī)頭部內傷范疇，由淤血 閉竅或陰滯于腦絡所致。 二、定義： 顱內血腫系指外傷性顱內出血積聚于顱腔內某一部位，達到相當?shù)捏w積，造成腦受壓引起相應的臨床癥狀，稱為顱內血腫。 由于血腫對腦組織的壓迫，最終導致顱內壓增高和腦疝而危及生命 ,故必須早期診斷和手術治療。 [分類 ] （一）按血腫部位分類： 1．硬腦膜外血腫 ： 血腫位于顱骨與硬腦 膜之間（圖 2）。 2．硬腦膜下血腫： 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間（圖 3）。 3．腦內血腫： 血腫位于腦實質或腦室 內 者（圖 4）。 血腫部位分類 （二）按血腫出現(xiàn)的時間分類： 1．急性型： 傷后三日內出現(xiàn)血腫。 2．亞急性型： 傷后三日至三周以內出 現(xiàn)血腫。 3．慢性型： 傷后三周以后出現(xiàn)血腫。 【 中醫(yī)證候診斷 】 ? 瘀邪閉竅 昏迷不省人事，兩手握緊，可伴癱瘓，舌紫，脈弦緩。 ? 氣虛血瘀 肢體癱軟無力，麻木不仁，神疲乏力，頭痛，舌質淡暗，苔薄白，脈弦。 ? 肝風挾痰 傷后昏迷不醒或神昏譫狂，胸滿氣上，呼吸不利，痰鳴面潮紅，煩躁抽搐，甚則角弓反張，舌質紅絳，苔黃膩，脈弦細數(shù)。 硬腦膜外血腫 ?定義 ： ? 血腫位于顱骨和硬腦膜之間。 ? 多發(fā)生在頭部直接損傷部位。 ? 顱骨骨折使血管損傷、破裂形成血腫，血液流入并聚集于硬腦膜外間隙所致。 出血來源 破裂。 血。 。 。 。 血腫的部位 著力點 數(shù)為單發(fā)，少 數(shù)為多發(fā)性。 [癥狀與診斷 ] 1．意識改變： 與腦損傷的程度 和血腫發(fā)展的速度有關 典型的意識障礙形式： (1).頭部傷后立即出現(xiàn)意識障礙（原發(fā)性昏迷） (2).意識逐漸清醒（中間清醒期） (3).再度昏迷（繼發(fā)性昏迷）。 昏迷 → 清醒 → 再昏迷 [癥狀與診斷 ] 2．瞳孔變化： (1).傷側瞳孔縮小，對光反應遲鈍。 (2).進而迅速擴大，對光反應消失。 (3).最后雙側瞳孔散大、固定。 瞳孔改變是硬腦膜外血腫發(fā)生腦疝的重要體 征，并有血腫定