重度顱腦損傷診斷與治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-22 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 美國重度顱腦損傷診治指南 ? 過度換氣在重度顱腦損傷早期處理中的應(yīng)用 –重度顱腦損傷最初 24小時以內(nèi)及顱內(nèi)壓不高的情況下，不采用過度換氣療法 –顱內(nèi)壓增高采用脫水、腦脊液外引流、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑等方法無效時，短暫應(yīng)用過度換氣可能有效 –長期應(yīng)用過度換氣，并不能改善病人預(yù)后，還可能增加病人死亡率 美國重度顱腦損傷診治指南 ? 甘露醇在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用 –甘露醇的有效劑量為 ~–補充適量液體，維持正常血容量 –甘露醇在給藥 15~30分鐘后發(fā)生滲透脫水作用，可持續(xù) 4小時 –大劑量應(yīng)用甘露醇使血漿滲透壓超過320mOsm/l時，可并發(fā)急性腎功能衰竭 –在降低顱內(nèi)壓、改善腦灌注壓方面，甘露醇優(yōu)于巴比妥 美國重度顱腦損傷診治指南 ? 糖皮質(zhì)激素在重度顱腦損傷中的應(yīng)用 –大部分研究表明糖皮質(zhì)激素不能降低重度顱腦損傷病人的顱內(nèi)壓，也不能改善病人的預(yù)后 –建議在重度顱腦損傷病人中不常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 美國重度顱腦損傷診治指南 ? 顱內(nèi)壓增高治療方法的選擇 –一線治療：控制體溫、防止抽搐、抬高頭位、鎮(zhèn)靜、維持動脈血氧分壓、維持血容量使腦灌注壓在 70mmHg以上 –顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，并作腦室腦脊液體外引流 –應(yīng)用甘露醇 –排除外傷性顱內(nèi)占位性病變 –二線治療：巴比妥療法、亞低溫療法、過度換氣（ PaCO2小于 30mmHg）、 開路減壓術(shù)、提高血壓 美國重度顱腦損傷診治指南 ? 重度顱腦損傷病人的營養(yǎng)支持 –傷后 3天給予靜脈營養(yǎng)，傷后 7天起給予腸道營養(yǎng) –傷后 2周以內(nèi)嚴(yán)重營養(yǎng)不良，可使病人死亡率增加 –可采用空腸造口的營養(yǎng)補給法 –設(shè)計補充熱卡， 男性 2400kcal/24h，女性稍少 美國重度顱腦損傷診治指南 ? 重度顱腦損傷病人的預(yù)防性抗癲癇治療 –外傷性癲癇分為早期（傷后 7天內(nèi)）和晚期（傷后 7天后） –早期癲癇的發(fā)生率為 4%~25%，晚期癲癇的發(fā)生率為 9%~42% –預(yù)防早期癲癇可防止晚期癲癇的發(fā)展 –對容易發(fā)生癲癇的病人，早期可預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥，苯妥英鈉有效，不主張預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物防止晚期外傷性癲癇 顱腦損傷的 CT分型 （ 1992，美國 Marshall） Ⅰ 型： CT正常 Ⅱ 型： 腦池存在，中線移位 0~5mm， 血腫 25ml， 顱內(nèi)可有異物、骨碎片 Ⅲ 型： 環(huán)池受壓或消失，其余征象同 Ⅱ 型 Ⅳ 型： 中線移位 ５ mm 腦池消失 ,中線移位超過 5mm,提示病情嚴(yán)重 顱腦損傷特殊傷情的診斷與治療 ? 外傷性癲癇 –定義 顱腦損傷的不同時期出現(xiàn)的癲癇 –分期 早期 1周以內(nèi) 延期 1周至 3個月 晚期 3個月以后 –診斷 主要依靠外傷史、臨床表現(xiàn)、腦電圖、抗癲癇治療有效等來診斷 –治療 ? 藥物治療 ? 手術(shù)治療 術(shù)前檢查 手術(shù)指征 手術(shù)方法 術(shù)后處理 顱腦損傷特殊傷情的診斷與治療 ? 外傷性腦積水 –定義 顱腦損傷引起的腦積水，可發(fā)生在顱腦損傷后的任何時期 –分類 傷后 2周以內(nèi)為急性 傷后 3周以上為慢性 –發(fā)生率 一般 %~8%，伴 tSAH10%~34%昏迷 1周以上 90% –診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、 CT檢查、腰穿等 –治療 主要為手術(shù)治療 顱腦損傷特殊傷情
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