顱腦損傷護(hù)理本(1)(編輯修改稿)
2025-06-22 22:06 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 腦內(nèi)血腫 淺部血腫均來(lái)自腦挫裂傷 深部血腫多見(jiàn)于老年人， 血腫位于白質(zhì)深部。 急性腦血管病也可引起 深部血腫 腦室內(nèi)出血與血腫 血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水 腦室受血液刺激 可引起高熱 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 特點(diǎn) ：受傷后首次 CT檢查無(wú)血腫，而在以后的 CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫，或在原無(wú)血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新血腫 多出現(xiàn)在 24小時(shí)內(nèi)， 6小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率較高 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血 外 傷 后 1 小 時(shí) 外 傷 后 2 天 (四 ) ? 非火器所致開(kāi)放性顱腦損傷 ? 2 (五 ) 病情觀察 ? a、意識(shí)：傳統(tǒng)的意識(shí)分類， Glasgow昏迷評(píng)分法 ? b ? c ? d ? e 睜眼反應(yīng) 言語(yǔ)反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)正常睜眼 4 回答正確 5 遵命動(dòng)作 6呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 定位動(dòng)作 5刺痛睜眼 2 含混不清 3 肢體回縮 4無(wú)反應(yīng) 1 唯有聲嘆 2 肢體屈曲 3無(wú)反應(yīng) 1 肢體過(guò)神 2無(wú)反應(yīng) 1Glasgow昏迷評(píng)分法 特殊監(jiān)測(cè) ? a、 CT ? b ? c 3 ? a ? b、按 Glasgow 昏迷病人的護(hù)理治療 ? a、呼吸道 ? b ? c ? d ? e 腦水腫治療 ? a ? b ? c、過(guò)度換氣 手術(shù)治療 (1)顱內(nèi)血腫手術(shù)指征： ? a ? b、顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓力在 ? c ? d、尚無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT顯示幕上血腫 40ml，幕下血腫 10ml，或血腫 ? e ? a、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或有一側(cè)瞳孔散大 ? b、 CT顯示中線移位明顯，腦室受壓 ? c (2)重度腦挫裂傷合并腦水腫手術(shù)指征： ? a、開(kāi)顱血腫清除術(shù) ? b ? c、鉆孔引流術(shù) ? d、腦室引流術(shù) ? e (3)常用的手術(shù)方式 ? ? ? ? ? (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 對(duì)癥和并發(fā)癥處理 四、護(hù)理 ? 護(hù)理顱腦傷病人的觀察要點(diǎn) ? （ 1） 正確判斷病人的意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙加重、減輕的表現(xiàn) ? （ 2） 及時(shí)觀察瞳孔變化，分析判斷病情進(jìn)展，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大或縮小都有臨床意義 ? （ 3） 動(dòng)態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化 注意事項(xiàng) 綜合分析、判斷。 ? （ 4） 運(yùn)動(dòng)及反射情況 去皮質(zhì)狀態(tài)表現(xiàn) 去大腦強(qiáng)直狀態(tài)表現(xiàn) ? （ 5） 是否有顱內(nèi)高壓及腦代償失調(diào)表現(xiàn)護(hù)理 ? （一） 護(hù)理評(píng)估 ? 健康史 ? 身體狀況 ? 心理和社會(huì)支持情況 ? （二） 護(hù)理診斷 ? 意識(shí)模糊 ? 清理呼吸道無(wú)效 ? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ? 有廢用綜合征的 危險(xiǎn) 顱內(nèi)壓增高 腦疝 癲癇可能 ? 1： 迅速 了解， 盡快 作出正確判斷， 及 時(shí) 做進(jìn)一步評(píng)
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