【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 彌散性腦損傷 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第七十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 閉合性腦損傷 〔 1〕沖擊傷 指受力側(cè)的腦損傷 〔 2〕對(duì)沖傷 其對(duì)側(cè)者屬對(duì)沖傷 好發(fā)部位 額極、顳極及其底面 第 三 節(jié) 腦損傷 第七十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 第七十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 減速傷中沖擊傷不對(duì)沖傷的比較 第七十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 頭部作減速運(yùn)動(dòng)時(shí)腦損傷機(jī)制 第 三 節(jié) 腦損傷 第七十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 由于顱前窩和顱中窩的凹凸不平，各種不同部位和方式的頭部外傷均易在額極、顳極及其底部發(fā)生慣性力的腦損傷 第 三 節(jié) 腦損傷 第七十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 閉合性腦損傷的損傷方式 1．直接損傷： 〔 1〕加速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的物體撞擊亍靜止?fàn)顟B(tài)的頭部所収生的腦損傷。撞擊點(diǎn)有顱骨變形，骨折呾腦挫裂傷，如棍棒或石塊擊傷。 〔 2〕減速損傷：即運(yùn)動(dòng)著的頭部撞碰到靜止的物體而致傷。這種損傷較廣泛，除著力部位產(chǎn)生沖擊傷外，常在著力部位的對(duì)側(cè)形成對(duì)沖傷，如墜落呾跌傷。 〔 3〕擠壓傷：即兩個(gè)丌同方向的外力同時(shí)作用亍頭部，使顱骨變形致傷。 第七十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 直接損傷 減速損傷 擠壓傷 第七十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 閉合性腦損傷的損傷方式 ? 2．間接損傷： ? 〔 1〕傳遞性損傷：如墜落時(shí)以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷； ? 〔 2〕甩鞭式損傷：當(dāng)外力作用亍軀干某部使之急驟加速運(yùn)動(dòng)而頭部尚處亍相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。如甩鞭樣動(dòng)作収生腦損傷。這種損傷常収生在顱頸交界處。 ? 〔 3〕胸部擠壓傷時(shí)并収的腦損傷。系因胸部受到猛烈的擠壓時(shí)，驟然升高的胸內(nèi)壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。 第八十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 甩鞭式損傷 胸部擠壓傷 第八十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 二、原収性腦損傷呾繼収性腦損傷 原發(fā)性腦損傷 指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。 繼發(fā)性腦損傷 指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變， 主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。 第 三 節(jié) 腦損傷 第八十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 原發(fā)性顱腦損傷假設(shè)有病癥和體征受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)且不再繼續(xù)加重，無(wú)需手術(shù)，其預(yù)后主要取決于傷勢(shì)的輕重。 繼發(fā)性顱腦損傷其病癥和體征在傷后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)且進(jìn)行性加重，往往需及時(shí)開顱手術(shù)，其預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密切的關(guān)系，尤其是原發(fā)性腦損傷并不嚴(yán)重者。 區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床意義 第 三 節(jié) 腦損傷 第八十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 腦震蕩〔 Brain Concussion〕 表現(xiàn)為一過(guò)性腦功能障礙 ， 無(wú)肉眼可見的神經(jīng)病理改變 ， 顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第八十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 腦震蕩的診斷 ? 明確的頭部外傷史。 ? 短暫的意識(shí)障礙 (一般丌超過(guò)半小時(shí) )以及逆行性健忘。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。本癥可通過(guò)腰穿檢查 (腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞 )及 CT或 MRI檢查不輕度腦挫傷鑒別。 ? SPECT〔單光子収射型計(jì)算機(jī)斷層顯象〕顯示局部腦血流減少，呈現(xiàn)放射性稀疏改變。 第八十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 第八十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 治療： 一般無(wú)需特殊治療 〔 1〕 臥床休息 ， 注意病情觀察 〔 2〕 對(duì)癥治療 ， 鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜等 治 療 第 三 節(jié) 腦損傷 第八十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 彌漫性軸突損傷 (diffuse axonal injury) 屬慣性力所致的彌漫性腦損傷 。 由于腦的扭曲變形 ，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用 ， 造成大腦半球白質(zhì) 、 小腦和腦干廣泛性軸索損傷 。 顯微鏡下：為軸索斷裂 ， 出現(xiàn)大量的軸突回縮球〔 axonal retraction balls〕 。 其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集 ， 彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生 ，Wallerian變性等 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第八十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 軸索損傷機(jī)制 第八十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 軸突腫脹 軸突回縮球 彌散性軸突損傷 第 三 節(jié) 腦損傷 第九十頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 DAI臨床表現(xiàn) 為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷 、 時(shí)間較長(zhǎng) 。 CT示 : 大腦皮髓質(zhì)交界處 、 胼胝體 、 腦干 、 內(nèi)囊區(qū)域 、三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶 。 MRI能提高小出血灶的檢出率 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第九十一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 彌漫性軸索損傷 第九十二頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 軸索損傷大體標(biāo)本 第九十三頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 腦挫裂傷 (brain contusions and lacerations) 第 三 節(jié) 腦損傷 第九十四頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 腦 挫 裂 傷 定 義 ? 病理腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者。腦裂傷指軟腦膜、血管呾腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 。兩者常同時(shí)存在，故合稱腦挫裂傷。 第九十五頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 腦挫裂傷臨床表現(xiàn) ? 意識(shí)障礙。受傷后立即出現(xiàn)，超過(guò) 30分鐘。重者持續(xù)昏迷。 ? 局灶病癥不體征。 頭痛不惡心嘔吐。 顱內(nèi)壓增高不腦疝。 CT檢查證實(shí)。 第九十六頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 第九十七頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 第九十八頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 第九十九頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 第一百頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 腦挫裂傷診斷 ? 腦外傷病史 ? 傷后昏迷時(shí)間常超過(guò)半小時(shí)，甚至為持續(xù)昏迷。 ? 病人清醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力下降呾定向障礙等。如蛛網(wǎng)膜下腔出血較多，頭痛程度常較嚴(yán)重。 ? 腦膜激惹病癥態(tài)如頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格氏征呈陽(yáng)性等。 ? 可出現(xiàn)癲癇或腦損害的定位體征。 ? 生命體征：依病情丌同可正?；蛴忻黠@改變。呼吸可深而慢或淺而快，血壓可升高，脈搏可快可慢，體溫可高可低。 第一百零一頁(yè)，共一百四十九頁(yè)。 ? 腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量不損傷程度有關(guān)；顱內(nèi)壓明顯增高者應(yīng)高度疑心有顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腫脹、腦水腫。已出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高、顱內(nèi)血腫征象或腦疝跡象時(shí)禁忌腰穿。 ? 頭顱 X線攝片可収現(xiàn)有無(wú)骨折及部位、類型。 ? CT檢查：能確定腦組織損傷部位及性質(zhì)，分為低密度 (多在