顱腦損傷治療新進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-24 02:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 傷的處理指南”，以及“歐洲腦損傷聯(lián)合體成人重型顱腦損傷處理指南”，都是創(chuàng)傷系統(tǒng)的典型代表。 2022/6/23 17 ? 雖然各自闡述的內(nèi)容和側(cè)重面有所不同，但均試圖采用切實(shí)可行的方案，保證穩(wěn)定而充分的通氣和循環(huán)，以達(dá)到防治腦繼發(fā)性損害的目的。 2022/6/23 18 ? 在每一系統(tǒng)中，對(duì)早期氣管插管，迅速將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到條件適宜的治療單位，進(jìn)行迅速而及時(shí)的復(fù)蘇，早期 CT掃描，及時(shí)清除顱內(nèi)血腫或挫傷等占位病變，以及最后在 ICU環(huán)境內(nèi)接受極為具 體的處理等方面，都給予了特別強(qiáng)調(diào)。 2022/6/23 19 ? 重型顱腦損傷病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中，可以給予鎮(zhèn)靜和肌肉松馳性藥物，以及通氣方面的處理。不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用甘露醇，因?yàn)榈脱獕翰∪擞械脱萘课ｋU(xiǎn)。也不應(yīng)常規(guī)使用過度通氣降低 PCO2，這樣可加重腦的缺血。但在小腦幕切跡疝臨床體征出現(xiàn)時(shí)，就應(yīng)該使用過度通氣和甘露醇。還應(yīng)注意，有低血容量的顱內(nèi)高壓病人，僅在血容量復(fù)蘇 (volume resuscitation)充分的情況下才能使用甘露醇，以防血壓的驟然劇降。 2022/6/23 20 ? 世界上主要顱腦損傷治療中心，目前都在使用 ICP監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)治療，已成為重癥治療措施中不可缺少的組成部分。在重型顱腦損傷治療中， ICP監(jiān)測(cè)的目的在不斷發(fā)展。在 1977年至 1982年以后一段時(shí)間內(nèi)的治療注意力，幾乎都集中在 ICH本身的處理上。 2022/6/23 21 ? 一般認(rèn)為正常 ICP，在 0～ 10mmHg(0～136mmH2O)之間。認(rèn)為正常 ICP的絕對(duì)上限值為 1 20或 25mmHg的作者都有，但多數(shù)認(rèn)為 20mmHg“合理”，且當(dāng) ICP超過上限值時(shí)，應(yīng)給予處理。但實(shí)際上，在治療 ICH的各種情況下，不可能使用一個(gè)固定的域值，應(yīng)該參考臨床特點(diǎn)和 CT掃描來對(duì) ICP進(jìn)行解釋。 2022/6/23 22 ? 例如在有顱內(nèi)占位病變情況下， ICP在20mmHg時(shí)可以引起小腦幕切跡疝?？墒窃趶浡阅X腫脹情況下， ICP高達(dá)30mmHg時(shí)仍能維持足夠的腦灌注。以往對(duì)不同嚴(yán)重程度的 ICH、降顱壓方法以及使用降顱壓的條件等都不加選擇，而單純追求降顱壓的效果，比如過度通氣，巴比妥鹽藥物和低溫治療等，反而常常引起病情的惡化。 2022/6/23 23 ? 1990年以后的近期研究，開始強(qiáng)調(diào) CPP處理的重要作用。根據(jù) ICP和血壓監(jiān) 測(cè)確定CPP (CPP=ICPMAP)，是保證 CBF的最重要因素之一。將各種降低 ICP的方法作為改善 CPP的必要手段，以改善 CBF為目的。 2022/6/23 24 ? 1993年 Ros ner根據(jù)理解 I其關(guān)系即為：CBF=CPP*r4／ n 。 腦
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