顱腦損傷治療新進(jìn)展-展示頁(yè)
2025-06-06 02:06本頁(yè)面
【正文】 ：有顱腦以外損傷；年齡很小或很大；家中沒(méi)有可靠的照看人；有潛在嚴(yán)重的內(nèi)科性疾病需要治療等。 2022/6/23 8 ? (1)輕微型病人：沒(méi)有意識(shí)喪失或健忘，GCS為 15分，機(jī)敏反應(yīng)和記憶力正常，沒(méi)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，且沒(méi)有可觸摸到的凹陷性骨折。 2022/6/23 7 二、顱腦損傷治療原則的進(jìn)展 ? 輕型顱腦損傷的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于中、重型，其中仍包括一些需要神經(jīng)外科處理的危險(xiǎn)病人。當(dāng) ICP在增加到 20～ 25mmHg(1mmHg=)以上時(shí)，便可以迅速升高至很高的水平。 2022/6/23 6 ? 當(dāng) ICP升高時(shí)，顱內(nèi)緩沖最快的是腦內(nèi)血液體積，其次是腦脊液。 Graham等發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性腦損傷 (TBI)死亡病人的 90%，有缺血性改變，是 繼發(fā)損傷的主要機(jī)制。目前腦損傷的嚴(yán)重程度不斷加重， 交通事故在其中有主要作用：雖然其引起的顱腦損傷占住院病人的 13%，但死亡率卻高達(dá) 58%。英國(guó)每年達(dá) 100萬(wàn)以上，死亡率為 9/10萬(wàn)，占住院全部死亡數(shù)的 1%； 15%～ 20%的死亡者年齡，在 5～ 35 歲之間。2022/6/23 1 創(chuàng)傷性顱腦損傷治療新進(jìn)展 2022/6/23 2 一、顱腦損傷以及損傷機(jī)制 ? 創(chuàng)傷性顱腦損傷，仍是影響健康的主要問(wèn) 題。美國(guó)每年就診病人達(dá) 200萬(wàn)以上，其中約 7500人致死， 125000人致殘。 2022/6/23 3 ? 損傷的原因大多為墜落傷，其次為斗毆和交通事故。 2022/6/23 4 ? 目前認(rèn)為創(chuàng)傷性腦損傷，起初僅為部分性損傷，但以后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)會(huì)有許多繼發(fā)性損 害。 2022/6/23 5 ? 顱內(nèi)壓 (ICP)增高的原因，在沒(méi)有血腫的損傷后 24～ 36小時(shí)內(nèi)的急性期，大多為細(xì)胞毒性水腫，少數(shù)為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，而血管充血引起的腦腫脹比以往認(rèn)為的作用要小得多；在急性損傷的后期，或在第 3天終末或第 4天開(kāi)始， ICP升高的原因又可能是血管充血，因?yàn)槟X血流 (CBF)第 2或 3天已有增加，而血腦屏障的完整性在損傷后 12～ 24小之內(nèi)也已經(jīng)恢復(fù)。當(dāng)緩沖能力耗竭時(shí)， ICP就會(huì)急劇增加。如果 ICP增加超過(guò)平均動(dòng)脈血壓 (MAP)，就會(huì)對(duì)腦灌注產(chǎn)生液體靜力學(xué)性阻塞，數(shù)分鐘便可引起腦的死亡。 1993年 Stein和 Ross首次提出，將輕型顱腦損傷進(jìn)一步分為輕微型和輕型，目的是將危險(xiǎn)性增加的患者鑒別出來(lái)并給予有效處理，這樣可以為很多國(guó)家減少嚴(yán)重的資源負(fù)擔(dān)。一般可以在告知有關(guān)顱腦損傷注意事項(xiàng)后，準(zhǔn)其回家。 2022/6/23 9 ? (2)輕型病人具備下述一個(gè)以上特點(diǎn)：小于 5分鐘的短 暫意識(shí)喪失；對(duì)出事情況有健忘； GCS為 14分；機(jī)敏反
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