顱腦損傷治療新進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 院前的“創(chuàng)傷性高級(jí)生命支持系統(tǒng)”，醫(yī)院中的“重型顱腦損傷的處理指南”，以及“歐洲腦損傷聯(lián)合體成人重型顱腦損傷處理指南”，都是創(chuàng)傷系統(tǒng)的典型代表。每一系統(tǒng)內(nèi)容，涉及醫(yī)院前的現(xiàn)場，住院前的醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，或 (和 )醫(yī)院內(nèi) ICU環(huán)境下等幾個(gè)環(huán)節(jié)，均根據(jù)當(dāng)時(shí)研究結(jié)果而成，由當(dāng)時(shí)認(rèn)為最為合理的具體處理步驟和方法所組成。 2022/6/23 13 ? 在一定條件下和一定時(shí)間內(nèi)使用巴比妥鹽和中度低溫等治療，可以降低腦代謝，減少 CBF需要量，降低顱內(nèi)高 壓 (ICH)，又是治療某些嚴(yán)重顱腦損傷的重要補(bǔ)充方法。按這種新分類，前者病人沒有接受任何手術(shù)處理 (包括ICP監(jiān)測器的安置和開顱血腫清除術(shù) )；而后者約 10%接受了手術(shù)。 2022/6/23 10 ? 另外還特別提出，住院時(shí) GCS為 13分的病人，都應(yīng)按中型顱腦損傷處理收住院，因?yàn)檫@些病人中，有 40%CT掃描可見顱內(nèi)異常；約 10%需神外手術(shù)。但應(yīng)收住院的適應(yīng)證為：有顱腦以外損傷；年齡很小或很大；家中沒有可靠的照看人；有潛在嚴(yán)重的內(nèi)科性疾病需要治療等。 2022/6/23 7 二、顱腦損傷治療原則的進(jìn)展 ? 輕型顱腦損傷的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于中、重型，其中仍包括一些需要神經(jīng)外科處理的危險(xiǎn)病人。 2022/6/23 6 ? 當(dāng) ICP升高時(shí)，顱內(nèi)緩沖最快的是腦內(nèi)血液體積，其次是腦脊液。目前腦損傷的嚴(yán)重程度不斷加重， 交通事故在其中有主要作用：雖然其引起的顱腦損傷占住院病人的 13%，但死亡率卻高達(dá) 58%。2022/6/23 1 創(chuàng)傷性顱腦損傷治療新進(jìn)展 2022/6/23 2 一、顱腦損傷以及損傷機(jī)制 ? 創(chuàng)傷性顱腦損傷，仍是影響健康的主要問 題。 2022/6/23 3 ? 損傷的原因大多為墜落傷，其次為斗毆和交通事故。 2022/6/23 5 ? 顱內(nèi)壓 (ICP)增高的原因，在沒有血腫的損傷后 24～ 36小時(shí)內(nèi)的急性期，大多為細(xì)胞毒性水腫，少數(shù)為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，而血管充血引起的腦腫脹比以往認(rèn)為的作用要小得多；在急性損傷的后期，或在第 3天終末或第 4天開始， ICP升高的原因又可能是血管充血，因?yàn)槟X血流 (CBF)第 2或 3天已有增加，而血腦屏障的完整性在損傷后 12～ 24小之內(nèi)也已經(jīng)恢復(fù)。如果 ICP增加超過平均動(dòng)脈血壓 (MAP)，就會(huì)對(duì)腦灌注產(chǎn)生液體靜力學(xué)性阻塞，數(shù)分鐘便可引起腦的死亡。一般可以在告知有關(guān)顱腦損傷注意事項(xiàng)后，準(zhǔn)其回家。 CT掃描未見顱內(nèi)病變也沒有其他住院適應(yīng)證時(shí)，告知病人有關(guān)顱腦損傷注意事項(xiàng)后，可準(zhǔn)回家； CT掃描發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變，或還有上述住院適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)迅速進(jìn)行是否手術(shù)的評(píng)價(jià)。高危性輕型顱腦損傷：包括 GCS為 13和 14分所
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