【正文】 短暫尿潴留后繼以溺床。 ■因此，須進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，早期采用靜脈給予的同時(shí)注意腸內(nèi)補(bǔ)充，這樣不但能保證營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，還可以有效地防止消化潰瘍的發(fā)生。 ■預(yù)防感染，對(duì)長(zhǎng)期意識(shí)障礙者應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，防止感染，已發(fā)生感染的選用有效足量的抗生素是必要的。 ■ 防治水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 每日輸液量控制在 2022—3000ml,輸注速度不宜過快。其妻陳述無糖尿病史。 ?患方起訴稱：術(shù)后醫(yī)生、護(hù)士未盡診療觀察的謹(jǐn)慎注意義務(wù)，延誤對(duì)顱內(nèi)壓增高的及早診斷和救治，導(dǎo)致患者術(shù)后第二天晨因枕骨大孔疝導(dǎo)致突然自主呼吸停止，經(jīng) 172天搶救無效死亡。 3月 18日在全麻下行“右側(cè)三叉神經(jīng)減壓術(shù)”。應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可盡早發(fā)現(xiàn)顱高壓，及時(shí)有效的處理，可防止腦疝形成。 病情觀察 ——神經(jīng)系統(tǒng)體證 ■原發(fā)性腦損傷引起的偏癱等局灶體征，在受傷當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)，且不在繼續(xù)加重。 ?有無間接對(duì)光反射可將視神經(jīng)損傷和動(dòng)眼神經(jīng)損傷加以區(qū)別。 ?單項(xiàng)指標(biāo)有變化應(yīng)尋找原因，幾項(xiàng)指標(biāo)有變化應(yīng)分析病情，進(jìn)行判斷。 呼吸：注意節(jié)律、深淺，有嘆息樣呼吸、呼吸困難和呼吸暫停； 脈搏 :洪大有力還是細(xì)弱不整；注意脈搏快慢變化，當(dāng)血壓升高時(shí)，疑有顱內(nèi)壓升高。 病情觀察 ——意識(shí)狀態(tài)觀察（１） ■意識(shí)狀態(tài)的改變是治療的重要指標(biāo)。 （一）保持呼吸道通暢 ■ 保障氣體交換應(yīng)放在搶救措施的首位。 顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) 三、重度顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn) ■ 臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙進(jìn)行性障礙 局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 合并呼吸和循環(huán)紊亂 兒童和老人 嚴(yán)重合并傷 ?■ 處置意見 做 CT檢查 住院 NSICU 病危通知 必要時(shí)急癥手術(shù) 其他科室會(huì)診搶救 七、重癥顱腦外傷的護(hù)理 顱腦外傷在全身各部位損傷中，傷殘率和死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部位的損傷并常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在。 ?清創(chuàng)原則：將污染的、有異物和壞死腦組織及血塊的開放傷，變?yōu)橐粋€(gè)清潔的、無異物和壞死腦組織及止血徹底的閉合傷。如：呼吸不規(guī)則、潮式呼吸或呼吸停止；血壓下降、心律不齊或心搏驟停等 腦損傷 ——腦干損傷（ 2） ■ 嚴(yán)重腦干傷昏迷病人治療原則 昏迷患者常規(guī)氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 嚴(yán)密觀察意識(shí)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化 ：止血、抗感染、能量合劑等 4. 全身支持療法，預(yù)防并發(fā)癥 5. 控制高熱、維持酸堿平衡 6. 防治肺部、消化道等并發(fā)癥 7. 控制感染 8. 營(yíng)養(yǎng)支持 9. 催醒及康復(fù)治療 腦損傷 ——外傷性顱內(nèi)血腫 ? 顱內(nèi)血腫按時(shí)間分類 特急性血腫：＜ 3h 急性血腫： 3h—3d 慢性血腫：＞ 3w 顱內(nèi)血腫 根據(jù)血腫的部位分為： 硬腦膜外血腫 、 硬腦膜下血腫 、 腦內(nèi)血腫 （ 見圖 ） ， 兩個(gè)以上的血腫同時(shí)存在稱多發(fā)性血腫 。 5. 腦膜刺激癥：合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，會(huì)有劇烈頭 痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直及克氏癥陽性。 ? 手術(shù)禁忌癥： 非功能區(qū)的輕度凹陷骨折； 靜脈竇區(qū)有凹陷骨折，但無腦壓迫癥狀及 回流障礙者 腦 損 傷 ?腦損傷 ?腦挫裂傷 ?腦干損傷 ?外傷性顱內(nèi)血腫 ?開放性顱腦損傷 腦損傷 ——腦震蕩 ? 診 斷 昏迷＜ 30分鐘 無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 CT無異常 CSF無異常 ? 治療原則 對(duì)癥治療 臥床休息 腦損傷 ——腦挫裂傷（ 1） ? 臨床表現(xiàn)和診斷 1. 意識(shí)障礙：最突出的表現(xiàn)是立即出現(xiàn)昏迷，昏迷時(shí)間超過 30分鐘，數(shù)小時(shí)數(shù)日或持續(xù)長(zhǎng)期昏迷。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。 頭皮撕脫傷 (scalp avulsion) 多 因發(fā)辮卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中 ， 使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫 ， 劇烈疼痛及大量出血 ， 易發(fā)生休克 。 按 裂傷形態(tài)分為 : ?單純頭皮裂傷 ?復(fù)雜頭皮裂傷 ?頭皮撕裂傷 。 易休克，小兒貧血。 血 腫類型 皮 下血腫 (subcutaneous hematoma) 帽 狀腱膜下血腫 (subgaleal hematoma) 骨膜 下血腫 (subperiosteal hematoma) 頭皮血腫臨床特點(diǎn) 血腫類型 臨床特點(diǎn) 皮下血腫(subcutaneous hematoma) 產(chǎn)傷、碰傷。 ： 912分 傷后昏迷 20分鐘 6小時(shí) ： 38分 傷后昏迷 6小時(shí)以上 ： 35分 重型顱腦損傷 ?概念：重型顱腦損傷（ serious brain injury）是指格拉斯哥分級(jí)（ Glasgow a score) ≤8分，且昏迷＞ 6小時(shí)的顱腦損傷。 三、顱腦損傷的臨床分型 ? 重型 (1)傷后昏迷 12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷； (2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。 三、顱腦損傷的臨床分型 ?輕型 (1)傷后昏迷時(shí)間 O～ 30分鐘； (2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀； (3)神經(jīng)系統(tǒng)和 CSF檢查無明顯改變。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為內(nèi)開放性腦損傷。 三、顱腦損傷的臨床分型 ? (一 )、臨床應(yīng)用分類 該方法主要應(yīng)用于臨床診斷，以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)。 在全世界范圍內(nèi)，各類型的交通事故傷是導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的第一因素。重型顱腦損傷及護(hù)理 山東省千佛山醫(yī)院 逯傳鳳 一、概 述 ?顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位 僅次于四肢傷 ，但死殘率則處于第一位。 相關(guān)因素 高速工具的應(yīng)用、建筑業(yè)的發(fā)展、各種運(yùn)動(dòng)的增加、自然災(zāi)害等。對(duì)國(guó)際和國(guó)內(nèi)所采用的主要分類標(biāo)準(zhǔn)做一簡(jiǎn)介。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。我國(guó)于 1960年首次制定了 “急性閉合性顱腦損傷的分型 ”標(biāo)準(zhǔn)，按昏迷時(shí)間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重 3型，經(jīng)兩次修訂后已較為完善，已成為國(guó)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。 根據(jù) Glasgow評(píng)分法分為 ： 1315分 傷后昏迷 20分鐘以內(nèi)。 ?顱腦損傷的急診救治原則 急診救治原則（ 1） ?危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運(yùn) ◆ 有休克的頭部外傷應(yīng)就地抗休克治療 ◆ 頭皮外傷應(yīng)簡(jiǎn)單止血包扎后再轉(zhuǎn)送 ◆ 保持呼吸道通暢（ ABCD原則） ◆ 懷疑合并頸椎損傷者應(yīng)佩戴頸托 急診救治原則（ 2） ?急診腦外傷病人接診處置 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài) 詢問病情，確定 GCS評(píng)分及分型 全身檢查，確定有無多發(fā)傷及合并傷 及時(shí)行頭顱 CT檢查 ?急診救治原則 搶救生命（ ABCD原則） 解除腦疝 合并傷的治療 急診救治原則（ 3） ?各種類型的急診手術(shù)