【正文】 短暫尿潴留后繼以溺床。 ■因此，須進行營養(yǎng)支持，早期采用靜脈給予的同時注意腸內(nèi)補充，這樣不但能保證營養(yǎng)的供應(yīng)，還可以有效地防止消化潰瘍的發(fā)生。 ■預(yù)防感染，對長期意識障礙者應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，防止感染，已發(fā)生感染的選用有效足量的抗生素是必要的。 ■ 防治水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 每日輸液量控制在 2022—3000ml,輸注速度不宜過快。其妻陳述無糖尿病史。 ?患方起訴稱：術(shù)后醫(yī)生、護士未盡診療觀察的謹慎注意義務(wù)，延誤對顱內(nèi)壓增高的及早診斷和救治，導(dǎo)致患者術(shù)后第二天晨因枕骨大孔疝導(dǎo)致突然自主呼吸停止，經(jīng) 172天搶救無效死亡。 3月 18日在全麻下行“右側(cè)三叉神經(jīng)減壓術(shù)”。應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀進行連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測可盡早發(fā)現(xiàn)顱高壓，及時有效的處理，可防止腦疝形成。 病情觀察 ——神經(jīng)系統(tǒng)體證 ■原發(fā)性腦損傷引起的偏癱等局灶體征，在受傷當(dāng)時已經(jīng)出現(xiàn)，且不在繼續(xù)加重。 ?有無間接對光反射可將視神經(jīng)損傷和動眼神經(jīng)損傷加以區(qū)別。 ?單項指標(biāo)有變化應(yīng)尋找原因，幾項指標(biāo)有變化應(yīng)分析病情，進行判斷。 呼吸：注意節(jié)律、深淺，有嘆息樣呼吸、呼吸困難和呼吸暫停； 脈搏 :洪大有力還是細弱不整；注意脈搏快慢變化，當(dāng)血壓升高時，疑有顱內(nèi)壓升高。 病情觀察 ——意識狀態(tài)觀察（１） ■意識狀態(tài)的改變是治療的重要指標(biāo)。 （一）保持呼吸道通暢 ■ 保障氣體交換應(yīng)放在搶救措施的首位。 顱內(nèi)損傷風(fēng)險的臨床評價 三、重度顱內(nèi)損傷風(fēng)險 ■ 臨床表現(xiàn) 意識障礙進行性障礙 局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 合并呼吸和循環(huán)紊亂 兒童和老人 嚴重合并傷 ?■ 處置意見 做 CT檢查 住院 NSICU 病危通知 必要時急癥手術(shù) 其他科室會診搶救 七、重癥顱腦外傷的護理 顱腦外傷在全身各部位損傷中，傷殘率和死亡率遠遠高于其他部位的損傷并常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在。 ?清創(chuàng)原則：將污染的、有異物和壞死腦組織及血塊的開放傷，變?yōu)橐粋€清潔的、無異物和壞死腦組織及止血徹底的閉合傷。如：呼吸不規(guī)則、潮式呼吸或呼吸停止；血壓下降、心律不齊或心搏驟停等 腦損傷 ——腦干損傷（ 2） ■ 嚴重腦干傷昏迷病人治療原則 昏迷患者常規(guī)氣管切開 呼吸機輔助呼吸 嚴密觀察意識嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化 ：止血、抗感染、能量合劑等 4. 全身支持療法，預(yù)防并發(fā)癥 5. 控制高熱、維持酸堿平衡 6. 防治肺部、消化道等并發(fā)癥 7. 控制感染 8. 營養(yǎng)支持 9. 催醒及康復(fù)治療 腦損傷 ——外傷性顱內(nèi)血腫 ? 顱內(nèi)血腫按時間分類 特急性血腫：＜ 3h 急性血腫： 3h—3d 慢性血腫：＞ 3w 顱內(nèi)血腫 根據(jù)血腫的部位分為： 硬腦膜外血腫 、 硬腦膜下血腫 、 腦內(nèi)血腫 （ 見圖 ） ， 兩個以上的血腫同時存在稱多發(fā)性血腫 。 5. 腦膜刺激癥：合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時，會有劇烈頭 痛，頸項強直及克氏癥陽性。 ? 手術(shù)禁忌癥： 非功能區(qū)的輕度凹陷骨折； 靜脈竇區(qū)有凹陷骨折，但無腦壓迫癥狀及 回流障礙者 腦 損 傷 ?腦損傷 ?腦挫裂傷 ?腦干損傷 ?外傷性顱內(nèi)血腫 ?開放性顱腦損傷 腦損傷 ——腦震蕩 ? 診 斷 昏迷＜ 30分鐘 無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 CT無異常 CSF無異常 ? 治療原則 對癥治療 臥床休息 腦損傷 ——腦挫裂傷（ 1） ? 臨床表現(xiàn)和診斷 1. 意識障礙：最突出的表現(xiàn)是立即出現(xiàn)昏迷，昏迷時間超過 30分鐘，數(shù)小時數(shù)日或持續(xù)長期昏迷。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。 頭皮撕脫傷 (scalp avulsion) 多 因發(fā)辮卷入轉(zhuǎn)動的機器中 ， 使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫 ， 劇烈疼痛及大量出血 ， 易發(fā)生休克 。 按 裂傷形態(tài)分為 : ?單純頭皮裂傷 ?復(fù)雜頭皮裂傷 ?頭皮撕裂傷 。 易休克，小兒貧血。 血 腫類型 皮 下血腫 (subcutaneous hematoma) 帽 狀腱膜下血腫 (subgaleal hematoma) 骨膜 下血腫 (subperiosteal hematoma) 頭皮血腫臨床特點 血腫類型 臨床特點 皮下血腫(subcutaneous hematoma) 產(chǎn)傷、碰傷。 ： 912分 傷后昏迷 20分鐘 6小時 ： 38分 傷后昏迷 6小時以上 ： 35分 重型顱腦損傷 ?概念：重型顱腦損傷（ serious brain injury）是指格拉斯哥分級（ Glasgow a score) ≤8分，且昏迷＞ 6小時的顱腦損傷。 三、顱腦損傷的臨床分型 ? 重型 (1)傷后昏迷 12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷； (2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。 三、顱腦損傷的臨床分型 ?輕型 (1)傷后昏迷時間 O～ 30分鐘； (2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀； (3)神經(jīng)系統(tǒng)和 CSF檢查無明顯改變。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為內(nèi)開放性腦損傷。 三、顱腦損傷的臨床分型 ? (一 )、臨床應(yīng)用分類 該方法主要應(yīng)用于臨床診斷，以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)。 在全世界范圍內(nèi)，各類型的交通事故傷是導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的第一因素。重型顱腦損傷及護理 山東省千佛山醫(yī)院 逯傳鳳 一、概 述 ?顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位 僅次于四肢傷 ，但死殘率則處于第一位。 相關(guān)因素 高速工具的應(yīng)用、建筑業(yè)的發(fā)展、各種運動的增加、自然災(zāi)害等。對國際和國內(nèi)所采用的主要分類標(biāo)準(zhǔn)做一簡介。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。我國于 1960年首次制定了 “急性閉合性顱腦損傷的分型 ”標(biāo)準(zhǔn)，按昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重 3型，經(jīng)兩次修訂后已較為完善，已成為國內(nèi)公認的標(biāo)準(zhǔn)。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。 根據(jù) Glasgow評分法分為 ： 1315分 傷后昏迷 20分鐘以內(nèi)。 ?顱腦損傷的急診救治原則 急診救治原則（ 1） ?危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運 ◆ 有休克的頭部外傷應(yīng)就地抗休克治療 ◆ 頭皮外傷應(yīng)簡單止血包扎后再轉(zhuǎn)送 ◆ 保持呼吸道通暢（ ABCD原則） ◆ 懷疑合并頸椎損傷者應(yīng)佩戴頸托 急診救治原則（ 2） ?急診腦外傷病人接診處置 監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài) 詢問病情，確定 GCS評分及分型 全身檢查，確定有無多發(fā)傷及合并傷 及時行頭顱 CT檢查 ?急診救治原則 搶救生命（ ABCD原則） 解除腦疝 合并傷的治療 急診救治原則（ 3） ?各種類型的急診手術(shù)