【正文】 士切勿輕率應用鎮(zhèn)靜劑，更不可強行約束。加用床檔以防墜床，防止自傷或意外發(fā)生。 ? 便秘：盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，合理飲食可有效防止便秘。便秘可引起腹脹、腹痛、影響病人情緒和飲食，用力排便可誘發(fā)腦疝。因此應積極采取措施，預防便秘，保持大便通暢。 對癥護理與并發(fā)癥處理 ?高熱處理常見原因為腦干或下丘腦損傷以及呼吸道、泌尿系統(tǒng)或顱內(nèi)感染等，前者常引起中樞性高熱，高熱造成腦組織相對性缺氧，加重腦損傷，須采取積極降溫措施，常用物理降溫如：冰毯、冰帽等。 ?應用降溫器具要嚴格防止凍傷保證病人安全，如體溫過高物理降溫無效或中樞性高熱可采用冬眠低溫療法。冬眠藥物降低血管張力，使咳嗽反射減弱，應掌握好劑量維持血壓，并保持呼吸道通暢。 對癥護理與并發(fā)癥處理 ?五官及皮膚護理 耳鼻有血痂應去除，以免血痂的阻塞造成腦脊液返流，引起顱內(nèi)感染；眼分泌物增加，應定時清洗并滴抗生素眼藥水，防止發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍；做好口腔護理，防止口腔炎癥；注意皮膚護理，定時翻身，保持皮膚的清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。 對癥護理與并發(fā)癥處理 ?外傷性癲癇 任何部位腦損傷都可以引起。預防可以用苯妥英鈉或卡馬西平，每次 100mg，每日 23次。癲癇發(fā)作時給予安定 1020mg，靜脈緩慢注射，未制止抽搐，需再次重復注射，直到停止抽搐。 ? 然后連續(xù) 3日注意控制癲癇發(fā)作，癲癇完全控制后，繼續(xù)服藥 12年，逐漸減量后才能停藥，突然中斷服藥，常是癲癇再次發(fā)作的誘因。抽搐時應準確的觀察肢體抽搐的細節(jié)，防止意外損傷。 對癥護理與并發(fā)癥處理 ?消化道出血癥狀：為下丘腦或腦干損傷引起應激性潰瘍所致，大量使用激素也可誘發(fā)。除補充血容量，停用激素外，需應用胃酸分泌抑制劑。保持靜脈輸液的通暢，以保證治療。 ?外傷性尿崩癥 外傷性尿崩癥為下丘腦受損傷所致。尿量每日大于 4000ml，應給予垂體后葉素治療。注意記錄尿量，充分供給含電解質(zhì)的液體，能口服可自行飲水補充。尿量增多，注意補鉀，定時監(jiān)測血電解質(zhì)。 圍手術(shù)期的護理 ?手術(shù)前準備 ，明確診斷，了解身體狀況。 ，一般應在 30分鐘之內(nèi)最遲不超過 1小時即應進行手術(shù)。 ?手術(shù)后護理 ，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。搬動病人后應立即測呼吸、血壓。 、瞳孔、生命體征、肢體活動等。 圍手術(shù)期的護理 ?體位： 全麻未清醒的病人，應取平臥位頭偏向一側(cè)，便于呼吸道的護理。意識清醒血壓平穩(wěn)應取斜坡位。后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者取側(cè)臥位，以免口、咽部分泌物誤入氣管。小腦幕上開顱術(shù)后，應臥向健側(cè)或取側(cè)臥位，避免切口受壓。小腦幕下開顱術(shù)后早期不宜墊枕仰臥，可取側(cè)臥或側(cè)俯臥位。 圍手術(shù)期的護理 ?注意營養(yǎng)與補液 ，術(shù)后一日可進流質(zhì)飲食，第二、三日進半流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到普食。不能進食或吞咽障礙者，可采取鼻飼供給營養(yǎng)。 ，亦采用鼻飼維持營養(yǎng)，術(shù)后及時足量補液不但可以維持水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡，還可有效防止脫水引起的顱內(nèi)小血管撕裂引起的顱內(nèi)再出血。 ? 術(shù)后腦水腫期出現(xiàn)頭痛： 可應用脫水劑達到止痛的目的。血性腦脊液刺激腦膜致頭疼應引流血性腦脊液。切口疼痛可用一般止痛劑，禁用嗎啡及杜冷丁。 圍手術(shù)期的護理 ?腦脊液漏者應嚴格執(zhí)行護理原則，防止顱內(nèi)感染： 確診后應抬高頭部，借重力作用使腦組織移向顱底，貼附在硬腦膜漏孔區(qū)，促使局部粘連而封閉漏口，體位維持到腦脊液漏停止后 3天；每天兩次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，切忌棉球過濕使體液逆流入顱。 ＊禁忌挖耳、摳鼻、沖洗耳、鼻腔及從耳鼻腔滴藥； 禁忌從鼻腔吸痰或插胃管；禁做腰椎穿刺。因口腔與顱內(nèi)有縫隙相通，需加強口腔護理，密切觀察有無顱內(nèi)感染征象 。 圍手術(shù)期的護理 ?顱內(nèi)手術(shù)常用的引流有 腦室引流、創(chuàng)腔引流、囊腔引流及硬腦膜下引流。護理時注意無菌、妥善固定、防止脫落和折疊，保持引流通暢，觀察引流液性狀和量。 ?術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理 出血：顱內(nèi)出血是手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，多在術(shù)后 2448小時內(nèi)。如果未發(fā)現(xiàn)或處理不及時，可以導致腦疝發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)血腫征象，應立即通知醫(yī)師，做好再次手術(shù)止血的準備。 ＊ 圍手術(shù)期的護理 感染：腦手術(shù)后常見的感染有切口感染、腦膜炎及肺部感染。切口感染時病人感覺切口再次疼痛，局部表現(xiàn)紅、腫、壓痛及膿性分泌物。腦膜炎則表現(xiàn)手術(shù)吸收熱過后，再次出現(xiàn)高熱或術(shù)后體溫持續(xù)升高，伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐、腦膜刺激征。 腰椎穿刺腦脊液渾濁、白細胞增加并可見膿球。 肺部感染如不能及時控制，可因高熱及呼吸功能障礙導致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。對術(shù)后感染的病人出給予有效的抗生素治療外，護理中要注意隔離、降溫、保持呼吸道通暢，并加強營養(yǎng)及基礎(chǔ)護理。 圍手術(shù)期的護理 ?中樞性高熱： 術(shù)后中樞性高熱，多于術(shù)后 48小時內(nèi)出現(xiàn)，常伴有自主神經(jīng)紊亂表現(xiàn)，中樞性高熱不易控制，需及時采取冬眠低溫治療 。 ?尿崩癥： ?胃出血 ：主要表現(xiàn)為病人嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物伴呃逆、腹脹及黑便等癥狀。嘔吐量多時應立即置胃管抽凈胃內(nèi)容物后冰水洗胃，可注入止血藥物，應用胃酸分泌抑制劑。同時全身使用止血劑和補充血容量。 圍手術(shù)期的護理 ?頑固性呃逆：常在三腦室或四腦室手術(shù)后發(fā)生，亦因累及下丘腦和腦干所致。如因胃脹氣或胃潴留，可置胃管抽吸胃內(nèi)容物，如因膈肌激惹所致的呃逆，可給強刺激，如壓眶上緣、刺激病人咳嗽等可獲暫時緩解。 ?癲癇發(fā)作 術(shù) 后癲癇多發(fā)生于腦水腫高峰期。對皮質(zhì)運動區(qū)及附近的手術(shù)，術(shù)后應常規(guī)給抗癲癇藥物加以預防。癲癇病人應臥床休息，睡眠充足，避免情緒激動。發(fā)作時給氧氣吸入，按醫(yī)囑定時給藥，注意病人安全，防止發(fā)生意外。 健康教育（ 1） ■ 做好心理教育，鼓勵病人進行一些簡單的操作訓練，將病人的注意力吸引到那些經(jīng)過努力容易達到的目標，一旦訓練成功，病人易產(chǎn)生成功感。應鼓勵樹立康復的信心，樹立重新回歸社會的信心。 健康教育（ 2） ?要加強病人肢體功能鍛煉和語言訓練。協(xié)助病人肢體被動活動，按摩肌肉，防止肌肉萎縮。耐心輔導病人進行語言訓練，指導病人從簡單發(fā)音開始，逐步練習多音節(jié) 。 健康教育（ 3） ?加強交通安全意識、交通規(guī)則的宣傳，加強自我保護意識，減少或防止意外傷害的發(fā)生。 ?平時給病人聽音樂、廣播等，刺激其聽覺中樞，鼓勵病人家屬建立信心，使其各器官功能盡可能恢復到最佳狀態(tài)。 續(xù) 顱腦術(shù)后常規(guī)監(jiān)護 ■ 顱內(nèi)壓的監(jiān)護 : 無論什么原因造成的腦損傷都有不同程度的腦水腫。一般在 2496小時出現(xiàn)，高峰在 36天。最簡單的辦法是腰穿通過腦脊液間接了解腦壓，側(cè)臥位時： 80180mmH2O ■ 意識的監(jiān)測： 嗜睡： 持續(xù)睡眠狀態(tài)叫醒后能正確回答問題，停止刺激后又入睡。 昏睡： 沉睡，但對語言反應尚未喪失，能簡單不完全的回答問題。 淺昏迷： 意識喪失，有較少的無意識動作，對刺激有反應。反射存在，生命體征無改變。 ?中昏迷：對各種刺激均無反應，自發(fā)動作很少。各種反射減弱，生命體征有改變，兩便失禁。 ?深昏迷：全身肌肉松弛，對外界刺激無任何反應。 ? 定性定量評分： ? 熟練 Glasgow評分法 ? 瞳孔的監(jiān)測： 大小 ：普通光線下正常直徑 34mm，＜ 2mm為瞳孔縮小， ﹥ 5mm 散大 ?光反射：直接對光反射 間接對光反射 生命體征的監(jiān)測 ＊ 確保監(jiān)護系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn) ＊保持呼吸道通暢，保障氧供 ＊排除顱內(nèi)壓增高的因素 ＊臥位與休息 ＊環(huán)境與操作 ＊脫水藥物應用 ＊心理護理 復習題 ＊ 腦脊液漏病人的護理 ＊ 述 Glasgow評分法及顱腦損傷分型 ＊急性顱內(nèi)血腫的治療原則