顱腦損傷的臨床進(jìn)展介紹-資料下載頁(yè)
2025-05-26 22:06本頁(yè)面
【正文】 ， 肌注或靜脈注射 ， 每日 l6次 。 成人 l mg／ kg的速尿可排尿 12升 。 一般靜脈注射后 510分鐘開始利尿 ,l2小時(shí)發(fā)揮最大效能 。 （ 3）過(guò)度換氣 ? 將潮氣量提高到 1214ml/Kg， 使二氧化碳分壓降至 3035mmHg， 大部分患者 ICP能降低 2530%； ? 過(guò)度換氣不能降低 ICP是預(yù)后不良的表現(xiàn)； ? 延長(zhǎng)過(guò)度換氣的時(shí)間對(duì)減少腦的水體積有效 。 如果恢復(fù)正常通氣量過(guò)快 ， 可以出現(xiàn)反跳 。 當(dāng)過(guò)度換氣不再需要時(shí) ， 應(yīng)該在 2448小時(shí)將血清二氧化碳分壓降至正常； ? 總的來(lái)講 ， 利用過(guò)度換氣來(lái)降低顱內(nèi)壓 ， 應(yīng)該將二氧化碳分壓控制在 3035mmHg， 直至 ICP被控制 。 除外 ， 大部分患者需要使用鎮(zhèn)靜劑 ， 如異丙酚 、 苯二氮卓類或嗎啡 ， 和間歇性的肌肉麻痹 。 （ 4）巴比妥昏迷 ? 如果以上方法不能控制 ICP， 可采取巴比妥昏迷； ? 巴比妥可以誘導(dǎo)腦血流量和腦代謝的降低 ， 在高劑量時(shí)可以降低腦容量和 ICP。 此外 ， 巴比妥還可輕微的降血壓 ，減輕腦組織腫脹 ， 并起著自由基清除劑的作用； ? 臨床試驗(yàn)表明 ， 戊巴比妥靜注 ， 負(fù)載量為 520mg/Kg， 維持量為 14mg/Kg， 使戊巴比妥的血藥濃度 ≤60mg/dl， 腦電圖呈爆發(fā)性抑制 ， 能夠有效的降低其他治療無(wú)效的顱高壓； ? 盡管大劑量的戊巴比妥能夠降低顱內(nèi)壓 ， 但在治療過(guò)程中需要將 CPP維持在 70mmHg以上 ， 因?yàn)榘捅韧卓梢燥@著的降低 MAP。 最近有研究表明巴比妥昏迷治療可以誘導(dǎo)腦缺氧使預(yù)后更差 ， 盡管 CPP和 MAP維持在治療范圍內(nèi) ， 尤其是當(dāng)頸靜脈血氧飽和度低于 45%時(shí) 。 （ 5）低溫治療 ? 低溫降低腦的代謝 ， 因而降低腦血流量 、 腦容量 ，從而降低 ICP； ? 將體溫控制在 3234度可以降低 ICP和提高 CPP，改善患者的預(yù)后 ， ICP可以平均降低 右； ? 在已做的研究中多通過(guò)使用低溫毯來(lái)降溫 ， 也有使用冰水洗胃來(lái)降低腦的溫度 ， 整個(gè)軀體的降低效果優(yōu)于單純的頭部降溫 ， 但在低溫治療時(shí)要注意心律失常 。 （ 6）高壓氧治療 ? 當(dāng)動(dòng)脈 PCO2分壓正常 ， 而 PO2分壓增高時(shí) ， 可使腦血管收縮 ， 使腦體積縮減 ， 從而達(dá)到降壓的目的； ? 在兩個(gè)大氣壓下吸氧 ， 可使動(dòng)脈 PO2增加到100mmHg以上 ， 使增高的顱內(nèi)壓力下降 30％ 。 （ 7）手術(shù)治療 根據(jù)引起顱內(nèi)壓增高的病因及各個(gè)醫(yī)院的設(shè)備 、條件不同 ， 采取各種術(shù)式： 開顱血腫清除術(shù) 、 鉆孔沖洗引流術(shù) 、 顳肌下減壓術(shù) 、 去骨瓣減壓術(shù) 、 各種腦室分流術(shù) （ 側(cè)腦室 枕大池分流術(shù) 、 側(cè)腦室 右心房分流術(shù) 、 側(cè)腦室 腹腔引流術(shù) 、 腰椎蛛網(wǎng)膜下腔 腹腔分流術(shù) ）等等 。
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