【正文】 腫 多見于老年人 ， 血腫位于白質(zhì)深部 ，腦的外表可無明顯挫傷 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百二十七頁，共一百四十九頁。 臨床表現(xiàn) 以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主 。 其意識(shí)障礙過程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響 ， 由凹陷骨折所致者 ， 可能有中間清醒期 。 CT檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)那么高密度血腫影 ， 同時(shí)可見血腫周圍的低密度水腫區(qū) 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百二十八頁，共一百四十九頁。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百二十九頁，共一百四十九頁。 腦室內(nèi)出血和血腫 多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室 ， 局部可能是因頭受撞擊時(shí)腦室突然擴(kuò)張形成負(fù)壓使室管膜下靜脈變形破裂所致 。 腦室內(nèi)血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水 ， 引起急性顱內(nèi)壓增高 ， 使意識(shí)障礙更加嚴(yán)重 。 腦室受血液刺激可引起高熱等反響 。 一般缺乏局灶病癥或體征 。 CT檢查 腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合的中等密度影 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百三十頁，共一百四十九頁。 腦室內(nèi)出血 CT示 腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴(kuò)大 。 治療 量大時(shí)可行腦室穿刺引流 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百三十一頁，共一百四十九頁。 腦室內(nèi)血腫 第一百三十二頁，共一百四十九頁。 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 定義： 指?jìng)笫状?CT檢查時(shí)無血腫 ， 而在以后的 CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫 ,或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百三十三頁，共一百四十九頁。 四、開放性腦損傷 〔一〕非火器所致開放性腦損傷 〔二〕火器所致開放性腦損傷 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百三十四頁，共一百四十九頁。 非火器所致開放性腦損傷 〔 1〕依受傷原因可有沖擊傷和對(duì)沖傷 〔 2〕創(chuàng)傷局部的異物需徹底去除 〔 3〕外傷性癲癇發(fā)生率高 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百三十五頁，共一百四十九頁。 火器所致開放性腦損傷 除具有非火器所致開放性腦損傷的特點(diǎn)外，有彈片或彈頭所形成的傷道。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百三十六頁，共一百四十九頁。 五、顱腦損傷的處理 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百三十七頁，共一百四十九頁。 第 三 節(jié) 腦損傷 〔 一 〕 病情觀察 傳統(tǒng)意識(shí)障礙分為意識(shí)清楚 、 模糊 、 淺昏迷 、 昏迷 、 深昏迷 5個(gè)級(jí)別 。 Glasgow昏迷評(píng)分法簡(jiǎn)單易行 ， 以睜眼 、語言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分 ， 三者積分表示意識(shí)障礙的程度 ， 最高分為 15分 ， 表示意識(shí)清楚 ，8分以下為昏迷 ， 最低分為 3分 。 第一百三十八頁，共一百四十九頁。 Glasgow(GCS) 昏迷計(jì)分法 第六節(jié) 腦損傷 第一百三十九頁，共一百四十九頁。 病情觀察 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十頁，共一百四十九頁。 〔二〕特殊監(jiān)測(cè) ：動(dòng)態(tài) CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫，觀察血腫的變化，有助于及時(shí)制定診治方案，判斷療效。 . 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)： 3. 顱內(nèi)壓＞ 〔 530mmH2O〕提示預(yù)后極差 . 誘發(fā)電位 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十一頁，共一百四十九頁。 〔三〕腦損傷的分級(jí) 1. 按傷情分級(jí)： 〔 1〕 輕型 〔 Ⅰ 級(jí) 〕 單純腦震蕩 ， 有或無顱骨骨折 ，昏迷＜ 30分鐘； 〔 2〕 中型 〔 Ⅱ 級(jí) 〕 輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫 ，有或無顱骨骨折 ， 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ， 無腦受壓 ， 昏迷＜ 6小時(shí) ， 有輕度的生命體征改變； 〔 3〕 重型 〔 Ⅲ 級(jí) 〕 廣泛性顱骨骨折 ， 廣泛性腦挫裂傷 ， 腦干損傷 ， 顱內(nèi)血腫 ， 昏迷＞ 6小時(shí) ， 有明顯的陽性體征 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十二頁，共一百四十九頁。 〔四〕急診室處理要求 1. 輕型 〔 Ⅰ 級(jí) 〕 留院動(dòng)態(tài)觀察病情 。 2. 中型 〔 Ⅱ 級(jí) 〕 住院治療 ， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)做好隨時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備 。 3. 重型 〔 Ⅲ 級(jí) 〕 住院或重癥監(jiān)護(hù) ， 對(duì)癥治療 ，有手術(shù)指征盡早手術(shù) 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十三頁，共一百四十九頁。 〔五〕昏迷病人護(hù)理與治療 1. 保持呼吸道通暢最為重要 。 2. 頭位與體位：頭高 15176。 ， 定時(shí)翻身 。 3. 營(yíng)養(yǎng)：早期腸外營(yíng)養(yǎng) ， 腸功能恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 。 4. 尿潴留：保存導(dǎo)尿 。 5. 促蘇醒 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十四頁，共一百四十九頁。 〔六〕腦水腫治療 1. 脫水 2. 激素治療 3. 過度換氣 4. 其他 高壓氧治療 亞低溫治療 巴比妥治療 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十五頁，共一百四十九頁。 〔七〕手術(shù)治療 顱腦損傷并發(fā)急性腦疝者 、 開放性顱腦損傷需急診手術(shù) 。 顱內(nèi)血腫有以下情況考慮手術(shù)治療： 〔 1〕 意識(shí)障礙加深 ， 病情漸惡化者； 〔 2〕 顱內(nèi)壓＞ 〔 270mmH2O〕 并呈進(jìn)行性升高； 〔 3〕 幕上血腫＞ 30ml， 幕下血腫＞ 10ml， 或 CT示中線移位＞ 1cm者 。 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十六頁，共一百四十九頁。 手術(shù)方式 1. 開顱血腫去除術(shù) 2. 去骨瓣減壓術(shù) 3. 鉆孔探查術(shù) 4. 腦室外引流術(shù) 5. 鉆孔引流術(shù) 第 三 節(jié) 腦損傷 第一百四十七頁，共一百四十九頁。 課堂問題： 原収性腦損傷的分類 繼収性腦損傷的分類 Glasgow(GCS) 昏迷計(jì)分法 顱腦損傷的處理原那么 END 第一百四十八頁，共一百四十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 概述。一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。本癥可通過腰穿檢查 (腦脊液檢查無紅細(xì)胞 )及 CT或 MRI檢查與輕度腦挫傷鑒別。挫裂傷區(qū)呈點(diǎn)片狀高密度區(qū)，嚴(yán)重者可伴有腦水腫和腦腫脹。④ CT示顱骨內(nèi)板與腦外表之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。示顱骨內(nèi)板與腦外表之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。好發(fā)于 50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。 CT檢查 腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合的中等密度影 第一百四十九頁，共一百四十九頁。