【正文】 感染 控制感染 （三）降顱壓：（ 1）甘露醇、 30%異山梨醇 200ml/每日 24次。 （ 2）腦脊液外因流。 （ 3）激素療法。 （ 4）冬眠低溫療法。 （四）抗感染： （五）止痛對癥：可用鎮(zhèn)痛劑，禁用嗎啡、度冷丁止痛，以免 引起呼 吸中樞抑制。 腦 疝 概念： 顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓增高，使一部分腦組織發(fā)生移位、通過一些解剖上的間隙被擠入到壓力較低的部位去，稱為腦疝。見圖： 一 腦疝的分類和命名 （一）根據(jù)腦疝發(fā)生的部位命名： （ 1）大腦鐮疝。 （ 2）小腦幕切跡疝。 （ 3）枕骨大孔疝。 （二）根據(jù)腦疝的組織命名： （ 1）扣帶回疝（即大腦鐮疝）。 （ 2）顳葉鉤回疝（小腦幕切跡下疝或前疝）。 海馬鉤回疝（小腦幕切跡后疝）。 雙側(cè)海馬鉤回疝（環(huán)山）。 （ 3）小腦蚓疝（小腦幕切跡上疝）。 （ 4） 小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）。 注：海馬回后部、舌回前部、胼胝體壓部、扣帶回后部、 疝入環(huán)池和四疊體池稱全疝。 二 腦疝的病因和病理生理 （一）病因： 顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、寄生蟲、腦炎所 致的顱內(nèi)壓增高均為腦疝發(fā)生的病因。 （二）病理生理： （ 1）腦干受擠壓變形缺血、水腫、軟化。 （ 2）動眼神經(jīng)損害。 （ 3）腦脊液循環(huán)障礙。 （ 4）疝出的腦組織缺血、壞死。 四 腦疝的臨床表現(xiàn) （一）小腦幕切跡疝： （ 1）劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安。 （ 2）意識改變：嗜睡、淺昏迷、昏迷、深昏迷。 （ 3）瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小，光反應(yīng)遲鈍， 后散大，光反應(yīng)消失，出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹 癥狀（眼球外斜、瞼下垂等）。 （ 4）運(yùn)動障礙：早期對側(cè)肢體輕彈，晚期呈去 大腦強(qiáng)直。 （ 5）生命體征改變：血壓增高 低， 脈搏慢 快， 呼吸不規(guī)則最后停止，心跳停止而死亡。 四 腦疝的臨床表現(xiàn) （二）枕骨大孔疝： 早期出現(xiàn)頸強(qiáng)直、疼痛，意識改變稍晚， 沒有瞳孔早期變化，呼吸停止較早。 （三）大腦鐮疝： 早期一般不出現(xiàn)明顯的定位體征，嚴(yán)重時 出現(xiàn)對側(cè)肢體輕彈，排尿障礙，很少單獨(dú)出現(xiàn) 意識改變，但可與其他類型腦疝并發(fā)。 五 腦疝的處理 ? 去除病因 ? 腦室穿刺引流 ? 腦脊液分流 ? 減壓術(shù) （一）內(nèi)減壓 （二）顳肌下減壓術(shù) 開顱手術(shù)指征： ? （ １） 廣泛腦挫裂傷，繼發(fā)性腦水腫嚴(yán)重，雖經(jīng)脫水等治療仍無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)腦疝者。 ? （２） 顱內(nèi)血腫逐漸增大，可能導(dǎo)致病情加重或已癥狀惡化者。 ? （３） 顱內(nèi)血腫致腦受壓引起意識障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。 ? （４） 顱內(nèi)血腫清除后，癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又惡化，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)行去骨瓣減壓術(shù)或雙側(cè)減壓術(shù)。 ? （５） 額底和顳極挫裂傷行大骨瓣減壓術(shù)后，仍有嚴(yán)重局部腦膨脹者，可行額極顳極切除。 腦出血手術(shù)適應(yīng)證 ? 基底節(jié)出血，中等量出血（殼核出血 ≥30ml，丘腦出血 ≥15ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)，及時清除血種。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。 ? 小腦出血，易形成腦疝，出血量 ≥10ml，或直徑 ≥3cm，或合并腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)治療。 ? 腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，多行內(nèi)科保守治療。 ? 腦室出血，輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。