【正文】 型 ) 第 Ⅱ 級(jí) (中型 ) 第 Ⅲ 級(jí) (重型 ) Ⅲ 1（普重型） Ⅲ 2（特重型） Ⅲ 3（瀕死型） 意識(shí)狀態(tài)（ ） 13—15 9— 12 6— 8 4— 5 3 呼吸 正常 可正常 增快或變慢，節(jié)律正常 可程周期性 不規(guī)則或停止 循環(huán) 正常 可正常 可明顯紊亂 可顯著紊亂 嚴(yán)重紊亂 瞳孔大小 正常 正常 可不等大 可不等 大 散大固定 瞳孔反應(yīng) 正常 正常 正?；驕p弱 正?；驕p弱 消失固定 2021/6/14 28 四 .腦損傷的治療 ? （一）一般處理：嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔，血壓、脈搏、呼吸等生命題征變化。 （五）下丘腦損傷 表現(xiàn)：主要表現(xiàn)受傷早期的意識(shí)或睡眠障礙，高熱或低溫，尿崩癥，水與電解質(zhì)紊亂，消化道出血或穿孔以及急性肺水腫等。受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間昏迷，累及腦干可一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失或同向凝視。 ② 腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽性）如偏癱、單癱、失語幾及顱神經(jīng)的改變、癲癇發(fā)作等，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中有大量紅細(xì)胞。有的甚至昏迷直至死亡。 頭顱 CT可顯示腦挫裂傷的部位、范圍（傷灶表現(xiàn)為低密度區(qū)內(nèi)有散在點(diǎn)片狀高密度出血灶影）以及腦水腫程度（低密度影范圍），還可了解腦受壓中線移位情況。 2021/6/14 21 （二）腦挫裂傷 病理：肉眼可見皮質(zhì)下或深部腦組織內(nèi)許多大小不等的出血灶，聚合成一大片、呈紫紅色。在意識(shí)障礙期間出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓 ↓ 、呼吸淺慢、心跳慢、肌張力 ↓ 、各種生理反射消失。 2021/6/14 20 二、原發(fā)性腦損傷的類型、病理與臨床表現(xiàn) （一）腦震蕩 病理：腦震蕩后腦組織肉眼和鏡下觀察無病理改變。 3 。 2 。 2021/6/14 19 (二）間接損傷 1 。 ２ .減速性損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。 （三）后顱凹骨折 2021/6/14 16 絕大多數(shù)顱底骨折無需特殊治療，主要治療腦損傷，但有腦脊液漏者，絕不可填塞，不可沖洗，不做腰穿，取頭高位，避免用力咳嗽，給予抗生素，對(duì)超過 1個(gè)月沒有自愈的腦脊液漏可手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜封閉漏口，對(duì)傷后視力減退疑視神經(jīng)受壓迫時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取 12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。 顱底骨折 X線拍片時(shí)只有三分之一顱底骨折成陽性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。 2021/6/14 14 （二）中顱凹骨折 蝶骨骨折伴腦膜破裂時(shí)，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇鼻腔流出，顳骨巖部骨折伴中耳鼓膜破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部、可誤認(rèn)為鼻漏，常合并 VII 、 VIII顱神經(jīng)損傷，骨折波及破裂孔時(shí)常導(dǎo)致致命性的大出血。開放性骨折碎骨片易致感染須全部取除。 2021/6/14 12 顱蓋骨折的治療 凹陷骨折的手術(shù)指征： ①骨折伸入顱腔 1cm以上 ②合并腦損傷或大面積骨折片陷入有腦疝可能者應(yīng)急診開顱去骨瓣減壓術(shù)。 2021/6/14 11 （二）顱骨凹陷骨折 ：多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。 ?治療：爭(zhēng)取 12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)、縫合，對(duì)全撕脫者、頭皮壞死者待感染控制后植皮，先止痛，搶救休克。對(duì)有缺損者可行修補(bǔ)，感染嚴(yán)重者分期縫合。帽狀腱膜裂開時(shí)往往傷口裂開、帽狀腱膜未裂開時(shí)傷口一般對(duì)合良好。 ?帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫，小者可自行吸收皮，較大者需無菌穿刺加壓包扎，感染者切開引流。 2021/6/14 6 （三）骨膜下血腫 ?多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。 2021/6/14 5 （二）帽狀腱膜下血腫 ?多由小動(dòng)脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。2021/6/14 1 顱腦損傷 Craniocerebral injury 2021/6/14 2 概念 ? 顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無論在和平或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是一類極為常見的損傷性疾病，其中心問題是腦損傷，且往往與頭皮、顱骨損傷同時(shí)發(fā)生，因此學(xué)習(xí)時(shí)，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解 。 2021/6/14 3 第一節(jié) 頭皮損傷 ?一 .頭皮血腫：多因鈍 器傷所致，按血腫存在于頭皮不同的解剖部位可分以下類型 2021/6/14 4 （一）皮下血腫 ?血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯 。小兒及體弱者可導(dǎo)致休克。 2021/6/14 7 頭皮血腫的治療 ?下血腫無需特殊處理。 2021/6/14 8 二 .頭皮裂傷 ?多由銳器所傷，此種傷由于頭皮血運(yùn)豐富，血管位于帽狀腱膜與頭皮之間的致密層，斷裂時(shí)不易回縮，故傷口不大，但出血較多。 ?治療：爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)清創(chuàng)（ 24小時(shí)內(nèi)）縫合。 2021/6/14 9 三 .頭皮撕脫傷 ?指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫所致，往往傷口出血多，而發(fā)生失血性休克。 2021/6/14 10 第二節(jié) 顱骨損傷 一 .顱蓋骨折（按骨折的形式分以下兩 類） （一）線形骨折 一般系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，除頭皮全層裂傷肉眼可見外，一般需經(jīng) X線證實(shí)，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 ：一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破 硬膜。壓迫重要部位引起神經(jīng)功能障礙如癲癇、偏癱等應(yīng)行骨折片復(fù)位或取出術(shù) ③顱骨凹陷