【正文】 傷 。 Dr Brain 第二節(jié) 顱 骨 損 傷 (skull injury) 第三十二頁，共一百零四頁。 手術(shù)方法： ① 頭皮瓣復(fù)位再植； ② 清創(chuàng)后自體植皮；③ 晚期創(chuàng)面植皮 ， 指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者 。 第三十頁，共一百零四頁。 第二十九頁，共一百零四頁。 Dr Brain 二、頭皮裂傷 (scalp laceration) 多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為： 單純頭皮裂傷 復(fù)雜頭皮裂傷 頭皮撕裂傷 第二十八頁，共一百零四頁。 Dr Brain 頭皮血腫的處理 ① 小的血腫不需特殊處理 ； ② 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎 ， 后期可穿刺 抽出積血 ； ③ 頭皮血腫繼發(fā)感染者 ， 切開排膿 ； ④ 兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量缺乏時(shí) ， 可輸血治療 。 第二十五頁，共一百零四頁。 第二十四頁，共一百零四頁。 Dr Brain 皮下血腫示意圖 第二十三頁，共一百零四頁。 Dr Brain 血腫位于皮下組織層之間 ， 此層致密血腫不易擴(kuò)散 ， 體積小 ， 周圍組織腫脹增厚 ， 觸中心有凹感 ， 血腫部位疼痛明顯 。 Dr Brain 一、頭皮血腫 (scalp hematoma) 頭皮血腫多因鈍器傷所致 ， 按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為皮下血腫 、 帽狀腱膜下血腫 、 骨膜下血腫 。 Dr Brain 頭皮解剖圖示 表皮層 皮下結(jié)締組織層 帽狀腱膜層 帽狀腱膜下層 骨膜層 第十九頁，共一百零四頁。 ⑤ 骨膜層：較致密 ， 可與顱骨別離 ， 但在骨縫處緊密連接 。 ③ 帽狀腱膜層：張力較大 ， 覆蓋全頭 ， 傷后切口哆開 。 Dr Brain 頭皮解剖和特點(diǎn) ① 表皮層：毛發(fā) ， 皮脂腺 ， 損傷后易污染 。 Dr Brain Glasgow 昏迷計(jì)分法 第十六頁，共一百零四頁。 Dr Brain (6) 按昏迷程度分類： Glasgow 昏迷計(jì)分法 輕型： 1315分，傷后昏迷在 30分鐘內(nèi)； 中型： 912分，傷后昏迷在 30分鐘至 6小時(shí)； 重型： 38分，傷后昏迷在 6小時(shí)以上，或在傷后 24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷 6小時(shí)以上者；有人將其中的 35分者列為特重型。 特重型：〔指重型中更急更重者〕 1〕腦原發(fā)傷重，傷后深昏迷，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等； 2〕已有晚期腦疝，包括雙瞳散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。 中型：〔輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折及 SAH，無腦受壓〕 1〕昏迷在 12小時(shí)以內(nèi)； 2〕有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； 3〕體溫、呼吸、脈搏、血壓有輕度改變。 Dr Brain (1)按解剖部位和層次分類：頭皮、顱骨、腦、各類血腫 (2)(2) 按是否與外界相通分類：閉合性和開放性 (3)(3) 按損傷的先后因果分類：原發(fā)性〔腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸突損傷〕和繼發(fā)性〔血腫、水腫〕 (4)(4) 按累及范圍分類：局灶性 腦挫傷、垂體柄損傷、顱神經(jīng)損傷等；彌漫性 彌漫性軸突損傷、彌漫性腦腫脹、缺氧性腦損傷、彌漫性血管損傷 第十三頁，共一百零四頁。稱為多處傷。三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問題是腦損傷，因此學(xué)習(xí)時(shí)，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。 第十一頁，共一百零四頁。 第十頁，共一百零四頁。 第九頁，共一百零四頁。 第八頁，共一百零四頁。 Dr Brain 擠壓性損傷 擠壓性損傷 (crush injury)頭部兩側(cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷 。 Dr Brain 減速性損傷 減速性損傷 (injury of deceleration)運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體 〔 墜落傷 〕 。 Dr Brain 加速性損傷 加速性損傷 ( i n j u r y of acceleration)：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部 〔 打擊傷 〕 。 第四頁，共一百零四頁。 第三頁，共一百零四頁。 跌落傷更多見于兒童 。 Dr Brain 顱腦損傷的原因 顱腦損傷 最常見的 原因是 車禍 ， 占所有患者的一半左右 。 發(fā)生率次于四肢居第二位 ， 但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng) ， 其死亡率和致殘率都很高 ， 居第一位 。Dr Brain 顱 腦 損 傷 遲秀梅 第一頁，共一百零四頁。 Dr Brain 概述 顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷 ， 無論在和平或戰(zhàn)爭時(shí)期都是一類極為常見的損傷性疾病 。 第二頁，共一百零四頁。 其它常見原因有爆炸 、 墜落 、 工礦等事故及各種銳器 、 鈍器對頭部的傷害 。 顱腦損傷主要發(fā)生在成年人 ， 好發(fā)于 1544歲 ，平均年齡在 30歲左右 ， 男性為女性的兩倍 。 Dr Brain 發(fā)生機(jī)理 顱腦損傷是外力作用于頭部所致 ， 其發(fā)生和開展取決于致傷因素和損傷性質(zhì)： (1) 致傷因素：外力作用方式 ， 力的大小 、 速度 、方向及頻次； (2) 損傷性質(zhì)：致傷物不同 、 頭部受力強(qiáng)度和部位不同 、 顱腦各部組織的結(jié)構(gòu)和密度不同所造成的頭皮 、 顱骨和腦損傷的情況亦不同 。 Dr Brain 發(fā)生機(jī)理 (1)揮鞭樣損傷 (2)(2)傳遞性損傷 (3)(3) 胸部擠壓傷： (4) 又稱創(chuàng)傷性窒息， 外力 直接暴力 間接暴力 (1) 加速性損傷 (2) 減速性損傷 (3) 擠壓性損傷 第五頁，共一百零四頁。 第六頁，共一百零四頁。 第七頁，共一百零四頁。 如嬰兒的產(chǎn)傷 ， 頭顱變形引起顱內(nèi)出血 。 Dr Brain 揮鞭樣損傷 揮鞭樣損傷 (Whiplash injury)頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷。 Dr Brain 傳遞性損傷 如墜落時(shí)雙足或臀部著地 ， 暴力沿脊柱傳導(dǎo)作用于頭部 ， 引起顱頸交界處損傷 (Craniocervical junction injury)， 重者當(dāng)場斃命 。 Dr Brain 胸部擠壓傷 胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息 ， 胸內(nèi)壓 ↑→靜脈壓 ↑→腦損傷 。 Dr Brain 顱腦損傷的分類 顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。 顱腦損傷常與身體其他局部的損傷復(fù)合存在。 第十二頁，共一百零四頁。 Dr Brain (5) 按傷情輕重分類〔國內(nèi)修訂〕： 輕型：〔指單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折〕 1〕昏迷 030分鐘； 2〕僅有輕度頭昏、頭痛等自覺病癥； 3〕神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。 重型：〔指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫〕 1〕深昏迷，昏迷在 12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷； 2〕有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； 3〕體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變。 第十四頁，共一百零四頁。 第十五頁，共一百零四頁。 Dr