【正文】 Brain 第一節(jié) 頭皮損傷 (Scalp Injury) 第十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 ② 皮下結(jié)締組織層：致密 ， 血管豐富 ， 傷后出血多 。 ④ 帽狀腱膜下層：疏松 ， 易剝離 ， 為潛在的腔隙 ，有導(dǎo)血管與顱內(nèi)交通 。 第十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 Dr Brain 頭皮損傷 頭皮損傷分為： 皮下血腫 頭皮血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 頭皮裂傷 頭皮撕脫傷 第二十頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 皮下血腫 (Scalp Hematoma) 第二十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 Dr Brain 帽狀腱膜下血腫 (Subcutaneous Hematoma) 多由小動(dòng)脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致 ，此層組織疏松 、 血腫易擴(kuò)散 ， 甚至遍布全頭 ， 疼痛不如皮下血腫明顯 。 Dr Brain 骨膜下血腫 (Subperiosteal Hematoma) 多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜別離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨外表。 Dr Brain 頭皮血腫的臨床特點(diǎn) 血腫類型 臨床特點(diǎn) 皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無(wú)波動(dòng)感 帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動(dòng)感明顯 骨膜下血腫 血腫范圍不超過(guò)顱縫，張力高，大者可有波 動(dòng)感，常伴有顱骨骨折 第二十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 Dr Brain 頭皮裂傷的處理 ① 盡快止血 ， 加壓包扎傷口； ② 爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù) ， 可延 24小時(shí)內(nèi)縫合； ③ 對(duì)有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣 ，感染嚴(yán)重者分期縫合； ④ 抗感染和注射 TAT。 Dr Brain 三、頭皮撕脫傷 〔 scalp avulsion〕 頭皮撕脫傷是一種嚴(yán)重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大 ， 嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮 ，病人大量失血可致休克 ， 較少合并顱骨骨折或腦損傷 。 Dr Brain 頭皮撕脫傷的 處理 處理原那么： ① 盡快覆蓋創(chuàng)面 、 壓迫止血 、 止痛 、 抗休克； ② 爭(zhēng)取在 12小時(shí)內(nèi)行清創(chuàng) 、 縫合； ③ 抗感染和注射 TAT。 第三十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 Dr Brain 顱骨骨折〔 Skull Fracture〕 顱骨骨折 〔 skull fracture〕 是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變 。 第三十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 Dr Brain 顱骨骨折的分類 ① 按部位分：為顱蓋骨折 (fracture of skull vault )與顱底骨折 (fracture of skull base)； ② 按形態(tài)分：線型骨折 (linear fracture )與凹陷性骨折 (depressed fracture)； ③ 按骨折與外界是否相通分：為開(kāi)放性骨折(open fracture )與閉合性骨折 (closed fracture)。 Dr Brain 顱骨骨折分類 〔圖示〕 第三十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 注意合并癥 : 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對(duì)沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 Dr Brain 顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。 Dr Brain 顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： ①腦脊液漏 ②遲發(fā)性的局部瘀血 ③相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷病癥 顱底骨折的 臨床表現(xiàn) 第三十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣； 球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）； 損傷嗅、視神經(jīng) 。 Dr Brain 顱中窩骨折示意圖 第四十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 骨折在基底部 ， 有枕下淤血腫脹 。 第四十三頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 顱底骨折 X線拍片時(shí)只有三分之一顱底骨折成陽(yáng)性 ， 三分之二的顱底骨折拍片顯示不清 。 第四十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 第四十七頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒 ， 凹陷之顱骨一般不刺破硬膜 。 Dr Brain 凹陷性骨折機(jī)理〔圖示〕 第四十九頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 Dr Brain 凹陷性骨折診斷 〔 1〕 X線切線位片 ， 了解凹陷深度 。 第五十一頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 Dr Brain 凹陷性骨折手術(shù)示意圖 第五十四頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 Dr Brain 閉合性顱腦損傷的機(jī)制 〔 一 〕 接觸力：物體與頭部直接碰撞 ， 由于沖擊 ， 凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回 ， 導(dǎo)致局部的腦損傷 。 第五十六頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 Dr Brain 腦震蕩〔 Brain Concussion〕 意識(shí)障礙的原因 ：外力作用于頭部的瞬間 ， 顱內(nèi)壓急劇升高 ， 腦干扭曲或拉長(zhǎng) ， 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損 。 其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞 、 軸突等 ， 有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷 。 第五十八頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 治療：一般無(wú)需特殊治療 ， 〔 1〕 臥床休息 ，注意病情觀察； 〔 2〕 對(duì)癥治療 ， 鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜等 。 Dr Brain 彌漫性軸索損傷 (diffuse axonal injury) 慣性力所致的彌漫性腦損傷造成大腦半球白質(zhì) 、小腦和腦干廣泛性軸索損傷 。 其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集 ， 彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生 ， Wallerian變性等 。 Dr Brain DAI分級(jí) Adams等據(jù)此將 DAI分為三級(jí)： Ⅰ 級(jí) : －有大腦半球、胼胝體、腦干和小腦白質(zhì)軸突損害的組織學(xué)證據(jù)； Ⅱ 級(jí) : －除有 Ⅰ 級(jí)的表現(xiàn)以外，還有胼胝體的局灶性病變； Ⅲ 級(jí) : －除有 Ⅱ 級(jí)的表現(xiàn)以外，還有腦干上段背外側(cè)象限的局灶性病變。 Dr Brain DAI臨床表現(xiàn) 為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷 、 時(shí)間較長(zhǎng) 。 第六十二頁(yè)，共一百零四頁(yè)。 Dr Brain 腦挫裂傷 (brain contusions and lacerations) 病理： 主要是大腦皮質(zhì)的損傷 ， 好發(fā)于額顳極其底面 ，傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮 。 Dr Brain 臨床表現(xiàn) 〔 1〕 意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn) ， 意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度 、 范圍直接相關(guān) 。 〔 2〕 局灶性病癥與體征：依損傷部位和程度而定 ， 有偏癱 、 肢體抽搐 、失語(yǔ)等 。 〔 4〕 生命體征：多有明顯改變； 〔 5〕 顱內(nèi)高壓引起腦疝 。 CT可顯示腦挫傷的部位 、 范圍 、 腦水腫程度 、 腦受壓 、 中線移位情況 。 Dr Bra