【正文】 ）肉芽腫。 腦灌注壓（ CPP) 腦血流量（ CBF)= 腦血管阻力 (CVR) 正常腦灌注壓： (7090mmHg)此時血 管調(diào)節(jié)良好。 三 顱內(nèi)壓增高的后果 （二）腦水腫： 由于顱內(nèi)高壓影響腦代謝和血流量產(chǎn)生腦水腫。 （四）腦疝 （五）柯興氏反應(yīng)： 血壓升高、脈搏慢而有力、呼吸深慢有力。 （二）病變擴(kuò)張速度：病變擴(kuò)張速度變慢 可通過代償 環(huán)節(jié)，病變擴(kuò)張速度變快 不能充分代償 ICP升高。 （ 2） 腦脊液循環(huán)障礙。 伴隨腦水腫重 顱內(nèi)壓增高 重。 五 顱內(nèi)壓增高的類型 （一）彌漫性顱內(nèi)壓增高 顱腔內(nèi)各部位的壓力均勻的增高，常見于 腦炎、腦膜炎、交通性腦積水等，緩慢進(jìn)行形 的顱內(nèi)壓增高。 六 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn) （一）頭痛：呈進(jìn)行性加重過程，部位多見于額、雙顳及枕 以早晨和晚上為重。 （三）視神經(jīng)乳頭水腫：表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界不清，乳盤 高起，靜脈怒張，迂曲，嚴(yán)重者可伴有視網(wǎng)膜 滲出、出血等。 以上為顱內(nèi)壓增高的三大主征。 （ 五）頭皮靜脈怒張，有枕骨大孔慢性疝時，頸有抵抗。 七 檢查診斷 （一）腰椎穿刺： 有腦疝危象時禁做。 （ 2） B超：小兒，前囟探查。 （四）同位素腦掃描： （五）腦室、腦血管、氣腦造影： （六） CT. MRI. DSA. 八顱內(nèi)壓增高的處理 （一）一般處理：頭高位，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平 衡失調(diào)，觀察血壓、脈搏、呼吸， 為查明病因做好準(zhǔn)備。 （ 2）腦脊液外因流。 （ 4）冬眠低溫療法。 腦 疝 概念： 顱內(nèi)病變引起顱內(nèi)壓增高，使一部分腦組織發(fā)生移位、通過一些解剖上的間隙被擠入到壓力較低的部位去，稱為腦疝。 （ 2）小腦幕切跡疝。 （二）根據(jù)腦疝的組織命名： （ 1）扣帶回疝（即大腦鐮疝）。 海馬鉤回疝（小腦幕切跡后疝）。 （ 3）小腦蚓疝（小腦幕切跡上疝）。 注：海馬回后部、舌回前部、胼胝體壓部、扣帶回后部、 疝入環(huán)池和四疊體池稱全疝。 （二）病理生理： （ 1）腦干受擠壓變形缺血、水腫、軟化。 （ 3）腦脊液循環(huán)障礙。 四 腦疝的臨床表現(xiàn) （一）小腦幕切跡疝： （ 1）劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安。 （ 3）瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮小，光反應(yīng)遲鈍， 后散大，光反應(yīng)消失，出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹 癥狀（眼球外斜、瞼下垂等）。 （ 5）生命體征改變：血壓增高 低， 脈搏慢 快， 呼吸不規(guī)則最后停止，心跳停止而死亡。 （三）大腦鐮疝： 早期一般不出現(xiàn)明顯的定位體征，嚴(yán)重時 出現(xiàn)對側(cè)肢體輕彈，排尿障礙，很少單獨(dú)出現(xiàn) 意識改變，但可與其他類型腦疝并發(fā)。 ? （２） 顱內(nèi)血腫逐漸增大，可能導(dǎo)致病情加重或已癥狀惡化者。 ? （４） 顱內(nèi)血腫清除后，癥狀曾一度好轉(zhuǎn)，復(fù)又惡化，出現(xiàn)腦疝，應(yīng)行去骨瓣減壓術(shù)或雙側(cè)減壓術(shù)。 腦出血手術(shù)適應(yīng)證 ? 基底節(jié)出血，中等量出血（殼核出血 ≥30ml，丘腦出血 ≥15ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)，及時清除血種。 ? 小腦出血，易形成腦疝，出血量 ≥10ml，或直徑 ≥3cm，或合并腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)治療。 ? 腦室出血，輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療