顱腦損傷的救治ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-05-22 12:01本頁(yè)面
【正文】 型（ Ⅱ 級(jí)）： GCS 9～ 12分 ?輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無(wú)顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血 ?無(wú)腦受壓，昏迷在 6小時(shí)以內(nèi) ?有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有輕度生命體征改變 ? 重型（ Ⅲ 級(jí)）： GCS 3～ 8分 ?廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫 ?昏迷在 6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷 ?有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，有明顯生命體征改變 三、重型顱腦損傷圍手術(shù)期處理原則 ? NICU監(jiān)護(hù) 。 ? 呼吸機(jī)輔助呼吸 ? 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化 。 ? 急性硬腦膜外血腫清除術(shù) ? 原則 :開(kāi)顱清除血腫 +顱骨復(fù)位 (長(zhǎng)時(shí)程腦疝病人需要去骨瓣減壓 ) ? 急性硬腦膜下血腫清除術(shù)和腦內(nèi)血腫清除術(shù) ? 原則 :開(kāi)顱清除血腫 +去骨瓣減壓 (高顱壓 ) +盡可能做硬腦膜減張縫合 ? 慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù) ? 原則：通常采用單孔鉆顱引流術(shù) 對(duì)于多次鉆顱引流術(shù)無(wú)效病人 , 應(yīng)該行開(kāi)瓣手術(shù) ? 開(kāi)放性顱腦外傷清創(chuàng)術(shù)（非火器傷）和顱腦火器傷清創(chuàng)術(shù) ? 原則 : 將污染的、有異物和壞死腦 組織及血塊的開(kāi)放傷，盡早、盡可能清除異物和壞死腦組織及止血 徹底的閉合傷。 級(jí)別 預(yù)后 Ⅰ 級(jí) 死亡 Ⅱ 級(jí) 植物生存，長(zhǎng)期昏迷 呈去皮質(zhì)和去腦強(qiáng)直狀態(tài) Ⅲ 級(jí) 重殘，需他人照顧 Ⅳ 級(jí) 中殘，生活能自理 Ⅴ 級(jí) 良好，成人能工作、學(xué)習(xí) ? 外傷后 :不需要常規(guī)預(yù)防用抗癲癇藥物 ? 外傷性腦積水 : ? 梗阻性腦積水外科手術(shù) ? 交通性腦積水選擇性手術(shù) ? 腦外傷后綜合征 :對(duì)癥治療 ? 長(zhǎng)期昏迷 :無(wú)特效方法 ,積極采用綜合催醒方法 ? 腦功能障礙 :無(wú)特效方法 ,積極采用綜合方法 顱腦損傷的后期并發(fā)癥 六、顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ?臨床表現(xiàn) ?無(wú)癥狀 ?頭痛、頭昏頭暈 ?頭皮血腫、裂傷、挫傷、擦傷 ?未出現(xiàn)中度和高度顱腦損傷的表現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)意識(shí)喪失等） ?處置意見(jiàn) ?對(duì)癥處理 。 ?非移位的線形骨折無(wú)需要治療 。 ?住院治療 ?回家觀察指征：院外觀察指標(biāo) ?頭顱 CT正常 ?初次檢查 GCS≥14 ?神經(jīng)系統(tǒng)功能正常 ?有清醒可負(fù)責(zé)的成年人監(jiān)護(hù)病人 ?病人在必要時(shí)能夠方便地回到醫(yī)院急診室 二、中度顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn) 顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ? 臨床表現(xiàn) ? 意識(shí)障礙進(jìn)行性障礙 ? 局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 ? 合并呼吸和循環(huán)紊亂 ? 兒童和老年 ? 嚴(yán)重合并傷 ? 處置意見(jiàn) ? 做 CT檢查 ? 住院 NICU ? 病危通知 ? 必要時(shí)急癥手術(shù) ? 其他科室會(huì)診搶救 三、重度顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn) 顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ?謝謝！
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