顱腦損傷康復(fù)yuappt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:50本頁(yè)面
【正文】 的用具。運(yùn)用起立床是惟一使患者站立的方法，應(yīng)站立足夠長(zhǎng)的時(shí)間以牽拉易于縮短的軟組織，使身體負(fù)重，有防止骨質(zhì)疏松及泌尿系感染的作用。站立姿勢(shì)對(duì)許多器官維持良好的功能是極其重要的。其優(yōu)點(diǎn)是： ? (1)刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空； ? (2)改善通氣 (腹部器官向下移動(dòng)給肺擴(kuò)張足夠空間、重新分布?xì)饬鞯交兹~，并改變灌注／通氣比值 )； ? (3)如果自動(dòng)調(diào)節(jié)正常，由于腦靜脈回流增加可降低增高的顱內(nèi)壓。 ? 4．如果自動(dòng)調(diào)節(jié)受損，患者站立期間，就應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和顱內(nèi)壓。因?yàn)橹绷⑽豢蓪?dǎo)致腦血流的大幅度下降。 ? 5．促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物：選用三磷酸腺苷、輔酶 A、 谷氨酸、腦復(fù)新等，具有改善腦細(xì)胞代謝，調(diào)整腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。也可選用促進(jìn)清醒的藥物，如克腦迷、回蘇靈、胞二磷膽堿等。 ? ? 6．催醒治療：嚴(yán)重顱腦損傷的患者會(huì)出理不同程度的昏迷、昏睡或嗜睡等，除應(yīng)用藥物、手術(shù)治療對(duì)降低顱內(nèi)壓力、改善腦內(nèi)的血液循環(huán)有作用外，還可采用一些信息刺激，以幫助患者蘇醒、恢復(fù)意識(shí)。具體方法有： ? (1) 音樂(lè)療法：選擇患者病前最喜愛(ài)聽(tīng)的曲目： ? (2) 親人談話(huà)：家屬可選擇 1～ 2個(gè)患者喜歡和關(guān)心的話(huà)題講給患者聽(tīng)，也可挑選講故事、讀報(bào)紙給患者聽(tīng)的形式喚起患者的記憶： ? (3) 肢體運(yùn)動(dòng)和皮膚刺激：肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肢體皮膚刺激對(duì)大腦有一定刺激作用?？捎芍委煄熁蚧颊呒覍倜刻鞂?duì)患者的四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，并且從肢體的遠(yuǎn)端皮膚至近端的皮膚進(jìn)行刺激，刺激的方法可選用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動(dòng)。 ? (4) 按摩和針灸治療：在一定部位施以按摩與針灸，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的刺激作用，有利于催醒患者，同時(shí)也能減緩患者的肌肉萎縮。 ? (5) 高壓氧治療：高壓氧能升高血氧濃度，在一定程度上可改善腦細(xì)胞的代謝，也有催醒的作用。 ? (6) 觸覺(jué)刺激：多用相反刺激，如冷 /熱， 粗糙 /光滑，硬 /軟，深壓覺(jué) /輕觸覺(jué)，在身體不同部位給予刺激，鼓勵(lì)其辨別和適當(dāng)反應(yīng)。 ? (7) 視覺(jué)刺激：用熟悉的物體，如照片或在視野范圍內(nèi)的身體各個(gè)部分?；蛲ㄟ^(guò)不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層， 2次 /d， 1h/次。 ? (8) 味覺(jué)和嗅覺(jué)刺激：可用香料、光亮油、食物等刺激嗅覺(jué)；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味覺(jué)前，必須保證患者吞咽和嘔吐反射的存在。 ? (9) 生活護(hù)理刺激：如給患者梳頭、洗臉、使用護(hù)膚霜、用毛巾擦汗。提供各種感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的傳入。 ? (10) 直流電刺激：將電極分別置于脊柱上、下部位行脊柱通電療法；或置于額、枕部位行額枕通電療法 . ? (11) 電興奮刺激：常用間斷感應(yīng)電和直流電刺激有關(guān)穴位、神經(jīng)興奮點(diǎn)或頭皮上的腦功能定位區(qū)?？煞謩e在雙太陽(yáng)、雙翳風(fēng)、雙聽(tīng)宮、百會(huì) 印堂、人中 啞門(mén)、雙風(fēng)池 雙神門(mén)、雙眶上神經(jīng)體表部位，以及頭皮上的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)、聽(tīng)區(qū)、視區(qū)和語(yǔ)言區(qū)等部位進(jìn)行感應(yīng)電刺激 5～ 10s， 然后再用直流電刺激雙內(nèi)關(guān)穴，間斷通電 3次，每次 1s。 ? 8． 預(yù)防并發(fā)癥：一些顱腦損傷的患者由于較長(zhǎng)時(shí)間臥床，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在全身多臟器多系統(tǒng)功能下降的同時(shí)，尤以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)攣縮等為常見(jiàn)：為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生可采用以下康復(fù)措施： ? (1) 定時(shí)翻身、改換體位。這對(duì)預(yù)防上述并發(fā)癥有良好作用。 ? (2) 拍痰引流、保持呼吸道通暢。每次翻身時(shí)治療師或患者家屬用空掌從患者背部肺底部順次向上拍擊到肺尖部，能幫助患者咳痰。如患者已出現(xiàn)肺部感染，則更應(yīng)加強(qiáng)拍痰，并指導(dǎo)患者作體位痰液引流，同時(shí)選用敏感的抗生素治療。 ? (3)使用充氣氣墊，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日至少一次全身熱水擦身，大、小便后必須用熱毛巾擦干凈。 ? (4) 盡早活動(dòng)：一旦患者神志清醒，應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者盡早開(kāi)始床上活動(dòng)，包括深呼吸、肢體主動(dòng)活動(dòng)和軀體的翻動(dòng)等。從床上活動(dòng)過(guò)渡到坐位練習(xí)，再過(guò)渡到直立練習(xí)。先由 2名治療師左右兩側(cè)夾持下使患者站立在地上。有條件的話(huà)則可使用電動(dòng)起立床，逐日遞增起立床的傾斜角度，使患者逐步適應(yīng)。直立練習(xí)有利于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。在直立練習(xí)中應(yīng)注意患者心率、血壓與呼吸的變化。 ? 9．如果運(yùn)動(dòng)和訓(xùn)練不能足夠使肌肉主動(dòng)拉長(zhǎng)，應(yīng)使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位、伸長(zhǎng)位。 四 川 大 學(xué) 西 華 醫(yī) 院
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