重型顱腦損傷李伯恩-資料下載頁
2025-04-28 22:08本頁面
【正文】 由基及興奮性氨基酸的毒性反應(yīng) 十四、重型顱腦損傷阿片受體拮抗劑應(yīng)用 適應(yīng)癥： ? 急性中、重型顱腦損傷 ? 重度顱腦損傷長期昏迷的患者 ? 創(chuàng)傷性休克 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸功能不全 ? 其他原因引起的昏迷如重度酒精中毒 十四、重型顱腦損傷阿片受體拮抗劑應(yīng)用 臨床應(yīng)用： 2022年前，國內(nèi)外尚無納絡(luò)酮治療急性重度顱腦損傷的確切報告； 2022年 6月由北京天壇醫(yī)院王忠誠院士牽頭全國十八所醫(yī)院對 530例中重度顱腦損傷進(jìn)行隨機(jī)雙盲前瞻性臨床對照實驗。 具體方法： ％生理鹽水 500ml稀釋 滴泵入維持 24小時，三天后改用 7天。重型顱腦損傷長期昏迷的 納絡(luò)酮用量 4－ 5mg/d。具體療程根據(jù)意識恢復(fù)情況而定。 治療結(jié)果： 納絡(luò)酮組病死率 ％，安慰劑組病死率 ％，隨訪 17個月 納絡(luò)酮組的 GCS評分、語言運動功能和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。 十五、抗氧自由基藥物的應(yīng)用 氧自由基是一類具有高度化學(xué)反應(yīng)活性的含氧基團(tuán)，主要有超氧陰離子（ O2－ ）、羥自由基（ OH－ ）、過氧化氫（ H2O2）。重度顱腦損傷在缺血缺氧的基礎(chǔ)上由神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基。而氧自由基造成腦損害最嚴(yán)重的部位恰恰又是 神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞 。 十五、抗氧自由基藥物的應(yīng)用 氧自由基產(chǎn)生的途徑： ? 花生四烯酸途徑 ? 炎性反應(yīng) ? 黃嘌呤 — 黃嘌呤氧化酶生化反應(yīng)系統(tǒng) ? 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)氧化生成 O2－ 、 OH － 、 H2O2 ? 腦挫裂傷出血或蛛血，大量 Hb氧化生成大量氧自由基 十五、抗氧自由基藥物的應(yīng)用 氧自由基損害機(jī)制 ? 神經(jīng)細(xì)胞膜上酶系統(tǒng)損害，膜通透性和流動性增強(qiáng)，致神經(jīng)細(xì)胞毒性水腫 ? 氧自由基使腦血管平滑肌松馳，同時使血管壁對血管活性物質(zhì)敏感性下降，加重腦水腫 ? 氧自由基破壞微血管內(nèi)皮透明脂酸酶，膠原、基底膜引起血腦屏障受損導(dǎo)致血管源性腦水腫 十五、抗氧自由基藥物的應(yīng)用 臨床研究： 甘露醇、糖皮質(zhì)激素、維生素 E和維生素 C、必存（依達(dá)拉奉）具有氧自由基清除的作用，能有效的減輕創(chuàng)傷性腦水腫。 十六、 血糖控制 ? 高血糖在重型顱腦損傷中普遍存在，且傷情越重、血糖升高越明顯、預(yù)后越差，通常當(dāng)血糖值大于 ， 提示預(yù)后不佳，臨床應(yīng)早期監(jiān)測血糖、使用胰島素可改善此類患者的預(yù)后，通常應(yīng)將血糖控制在 ，傷后應(yīng)盡量減少糖水的輸入，必要時予以胰島素強(qiáng)化治療。 十七、制酸劑的應(yīng)用 ? 急性上消化道出血是重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá) 40~80%，出現(xiàn)明顯的應(yīng)激性潰瘍出血者死亡率達(dá) 30~50%， 洛賽克是首選的制酸劑，同時應(yīng)行 PHI監(jiān)測，防止過度制酸，造成 VIP發(fā)生率上升。 十八、鈣離子拮抗劑的應(yīng)用 ? 世界多中心的雙盲對照研究表明鈣拮抗劑尼莫地平 對腦外傷的確切療效和其他神經(jīng)營養(yǎng)藥物一樣尚不肯定。
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