【正文】 示腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴大 。 量大時可行腦室穿刺引流 。 第八十五頁，共一百零四頁。 Dr Brain 創(chuàng)傷性腦室內(nèi)出血 CT示 腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴大 。 治療 量大時可行腦室穿刺引流 。 第八十六頁，共一百零四頁。 Dr Brain 多發(fā)性血腫 同部位不同類型； 不同部位同一類型； 不同部位不同類型 。 病情較單發(fā)血腫更重更復(fù)雜 。 第八十七頁，共一百零四頁。 Dr Brain 后顱窩血腫 包括 硬膜外 、 硬膜下和小腦內(nèi) ， 枕部直接暴力所致 。 病情兇險 ， 需及時診斷及時處理 。 第八十八頁，共一百零四頁。 Dr Brain 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫 定義： 首次 CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫 ， 而在以后的 CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫 ，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫 。 原因可能與缺血 、 水腫 、血管失調(diào)節(jié) 、 血壓 、 血氣 、 局部代謝產(chǎn)物的作用等有關(guān) 。 多見于傷后 24小時內(nèi) ， 6小時內(nèi)發(fā)生率最高 。 第八十九頁，共一百零四頁。 Dr Brain 開放性顱腦損傷 頭皮顱骨硬膜均有破口 ， 腦組織與外界相通 。 以產(chǎn)生失血性休克 ， 顱內(nèi)感染 。 清創(chuàng)修補硬膜使之成為閉合性顱腦損傷 ， 臨床表現(xiàn)診斷治療與閉合性顱腦損傷相仿 。 第九十頁，共一百零四頁。 Dr Brain 顱腦損傷的處理 第九十一頁，共一百零四頁。 Dr Brain 顱腦損傷診治要點 (1) 明確有無頭部損傷：有意識障礙又有頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致 。 (2) 明確腦損傷有多重：通過意識水平和局灶體征的檢查可以判斷 。 對單側(cè)瞳孔散大者要注意鑒別：腦疝 、 原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷 。 (3) 病人傷情變化情況：及時進行意識狀況評價是極其重要的 。 (4) 有無其它嚴重的多處傷：胸腹腔臟器損傷或內(nèi)出血 ， 脊柱 、 骨盆 、 肢體的骨折等 。 第九十二頁，共一百零四頁。 Dr Brain 昏迷病人的處理七點本卷須知 (A) 保持呼吸道通暢 (Airway)：吸盡痰 、 血塊 、 嘔吐物 、 異物 ，及時氣管插管 。 (B) 保證充足通氣 (Breathing)：維持血氣在正常范圍 ， 必要時行過度通氣 。 (C) 維持循環(huán)穩(wěn)定 (Circulatory condition)：頭損傷本身很少引起低血壓 ， 一旦發(fā)生要及時檢查其它部位 ， 及時糾正 。 (D) 迅速作出診斷 (Diagnosis)：根據(jù)受傷機制 、 著力點 、 臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查 ， 作出初步診斷 。 (E) 需要時進行外科干預(yù) (Evacuation)：有血腫及時去除血腫 ， 有其它手術(shù)適應(yīng)癥時迅速干預(yù) ， 腦積水及時引流 。 (F) 保持水電平衡 (Fluid)：強調(diào)需要多少補充多少 。 (G) 醫(yī)療文件的書寫和其它必需的輔助檢查 〔 Graph〕 ：客觀的記錄和其它檢查 。 第九十三頁，共一百零四頁。 Dr Brain 顱腦損傷的處理原那么 〔 一 〕 病情觀察 注意意識 、 瞳孔 、 神經(jīng)體征 、 生命體征的觀察 ?！?傳統(tǒng)意識障礙分為意識清楚 、 模糊 、 淺昏迷 、 昏迷 、 深昏迷 5個級別 。 Glasgow昏迷評分法簡單易行 ，以睜眼 、 語言和運動三個方面評分 ， 三者積分表示意識障礙的程度 ， 最高分為 15分 ， 表示意識清楚 ，8分以下為昏迷 ， 最低分為 3分 。 〕 第九十四頁，共一百零四頁。 Dr Brain 〔二〕特殊監(jiān)測 1. CT檢查：動態(tài) CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫，觀察血腫的變化，有助于及時制定診治方案，判斷療效。 2. 顱內(nèi)壓監(jiān)測： 顱內(nèi)壓＜ 〔 270mmH2O〕一般無需手術(shù)， 顱內(nèi)壓＞ 〔 530mmH2O〕提示預(yù)后極差。 3. 誘發(fā)電位 第九十五頁，共一百零四頁。 Dr Brain 〔三〕腦損傷的分級 1. 按傷情分級： 〔 1〕 輕型 〔 Ⅰ 級 〕 單純腦震蕩 ， 有或無顱骨骨折 ， 昏迷＜ 20分鐘； 〔 2〕 中型 〔 Ⅱ 級 〕 輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫 ， 有或無顱骨骨折 ， 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ， 無腦受壓 ， 昏迷＜ 6小時 ，有輕度的生命體征改變； 〔 3〕 重型 〔 Ⅲ 級 〕 廣泛性顱骨骨折 ， 廣泛性腦挫裂傷 ，腦干損傷 ， 顱內(nèi)血腫 ， 昏迷＞ 6小時 ， 有明顯的陽性體征 。 第九十六頁，共一百零四頁。 Dr Brain Glasgow昏迷評分法 輕度： GCS 13— 15分； 中度： GCS 8— 12分： 重度： GCS 3— 7分 ， 其中 3— 5分為特重度 。 第九十七頁，共一百零四頁。 Dr Brain 〔四〕急診室處理要求 1. 輕型 〔 Ⅰ 級 〕 留院動態(tài)觀察病情 。 2. 中型 〔 Ⅱ 級 〕 住院治療 ， 動態(tài)監(jiān)測做好隨時手術(shù)準(zhǔn)備 。 3. 重型 〔 Ⅲ 級 〕 住院或重癥監(jiān)護 ， 對癥治療 ， 有手術(shù)指征盡早手術(shù) 。 第九十八頁，共一百零四頁。 Dr Brain 〔五〕昏迷病人護理與治療 。 2. 頭位與體位：頭高 15176。 ， 定時翻身 。 3. 營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng) ， 腸功能恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng) 。 4. 尿潴留保存導(dǎo)尿 。 5. 促蘇醒治療 。 第九十九頁，共一百零四頁。 Dr Brain 〔六〕腦水腫治療 1. 脫水 。 . 激素治療 。 . 過度換氣 。 第一百頁，共一百零四頁。 Dr Brain 〔七〕手術(shù)治療 顱腦損傷并發(fā)急性腦疝者 、 開放性顱腦損傷需急診手術(shù) 。 顱內(nèi)血腫有以下情況考慮手術(shù)治療： 〔 1〕 意識障礙加深 ， 病情漸惡化者； 〔 2〕 顱內(nèi)壓＞ 〔 270mmH2O〕 并呈進行性升高； 〔 3〕 幕上血腫＞ 40ml， 幕下血腫＞ 10ml， 或 CT示中線移位＞ 1cm者 。 第一百零一頁，共一百零四頁。 Dr Brain 手術(shù)方式 1. 開顱血腫去除術(shù) 。 2. 去骨瓣減壓術(shù) 。 3. 鉆孔探查術(shù) 。 4. 腦室外引流術(shù) 。 5. 鉆孔引流術(shù) 。 第一百零二頁，共一百零四頁。 Dr Brain 結(jié) 束 第一百零三頁，共一百零四頁。 內(nèi)容總結(jié) 顱 腦 損 傷。擠壓性損傷 (crush injury)頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷。② 爭取短時間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù)，可延 24小時內(nèi)縫合。③ 對有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣，感染嚴重者分期縫合。 (3) 治療和預(yù)后：與原發(fā)性腦干損傷根本相同，但更復(fù)雜更困難。④ CT示顱骨內(nèi)板與腦外表之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。 5. 鉆孔引流術(shù) 第一百零四頁，共一百零四頁。