【正文】 圍手術(shù)期的護(hù)理 感染：腦手術(shù)后常見的感染有切口感染、腦膜炎及肺部感染。嘔吐量多時(shí)應(yīng)立即置胃管抽凈胃內(nèi)容物后冰水洗胃，可注入止血藥物，應(yīng)用胃酸分泌抑制劑。 健康教育（ 1） ■ 做好心理教育，鼓勵(lì)病人進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作訓(xùn)練，將病人的注意力吸引到那些經(jīng)過努力容易達(dá)到的目標(biāo)，一旦訓(xùn)練成功，病人易產(chǎn)生成功感。一般在 2496小時(shí)出現(xiàn)，高峰在 36天。 ? 定性定量評(píng)分： ? 熟練 Glasgow評(píng)分法 ? 瞳孔的監(jiān)測(cè)： 大小 ：普通光線下正常直徑 34mm，＜ 2mm為瞳孔縮小， ﹥ 5mm 散大 ?光反射：直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 生命體征的監(jiān)測(cè) ＊ 確保監(jiān)護(hù)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn) ＊保持呼吸道通暢，保障氧供 ＊排除顱內(nèi)壓增高的因素 ＊臥位與休息 ＊環(huán)境與操作 ＊脫水藥物應(yīng)用 ＊心理護(hù)理 復(fù)習(xí)題 ＊ 腦脊液漏病人的護(hù)理 ＊ 述 Glasgow評(píng)分法及顱腦損傷分型 ＊急性顱內(nèi)血腫的治療原則 。 昏睡： 沉睡，但對(duì)語言反應(yīng)尚未喪失，能簡(jiǎn)單不完全的回答問題。 健康教育（ 2） ?要加強(qiáng)病人肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練。 圍手術(shù)期的護(hù)理 ?頑固性呃逆：常在三腦室或四腦室手術(shù)后發(fā)生，亦因累及下丘腦和腦干所致。腦膜炎則表現(xiàn)手術(shù)吸收熱過后，再次出現(xiàn)高熱或術(shù)后體溫持續(xù)升高，伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐、腦膜刺激征。因口腔與顱內(nèi)有縫隙相通，需加強(qiáng)口腔護(hù)理，密切觀察有無顱內(nèi)感染征象 。 圍手術(shù)期的護(hù)理 ?注意營養(yǎng)與補(bǔ)液 ，術(shù)后一日可進(jìn)流質(zhì)飲食，第二、三日進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到普食。 ?手術(shù)后護(hù)理 ，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng)。除補(bǔ)充血容量，停用激素外，需應(yīng)用胃酸分泌抑制劑。冬眠藥物降低血管張力，使咳嗽反射減弱，應(yīng)掌握好劑量維持血壓，并保持呼吸道通暢。查明原因并給予解除。 ■因此，須進(jìn)行營養(yǎng)支持，早期采用靜脈給予的同時(shí)注意腸內(nèi)補(bǔ)充，這樣不但能保證營養(yǎng)的供應(yīng)，還可以有效地防止消化潰瘍的發(fā)生。 ■ 防治水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 每日輸液量控制在 2022—3000ml,輸注速度不宜過快。 ?患方起訴稱：術(shù)后醫(yī)生、護(hù)士未盡診療觀察的謹(jǐn)慎注意義務(wù)，延誤對(duì)顱內(nèi)壓增高的及早診斷和救治，導(dǎo)致患者術(shù)后第二天晨因枕骨大孔疝導(dǎo)致突然自主呼吸停止，經(jīng) 172天搶救無效死亡。應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可盡早發(fā)現(xiàn)顱高壓，及時(shí)有效的處理，可防止腦疝形成。 ?有無間接對(duì)光反射可將視神經(jīng)損傷和動(dòng)眼神經(jīng)損傷加以區(qū)別。 呼吸：注意節(jié)律、深淺，有嘆息樣呼吸、呼吸困難和呼吸暫停； 脈搏 :洪大有力還是細(xì)弱不整；注意脈搏快慢變化，當(dāng)血壓升高時(shí)，疑有顱內(nèi)壓升高。 （一）保持呼吸道通暢 ■ 保障氣體交換應(yīng)放在搶救措施的首位。 ?清創(chuàng)原則：將污染的、有異物和壞死腦組織及血塊的開放傷，變?yōu)橐粋€(gè)清潔的、無異物和壞死腦組織及止血徹底的閉合傷。 5. 腦膜刺激癥：合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，會(huì)有劇烈頭 痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直及克氏癥陽性。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。 按 裂傷形態(tài)分為 : ?單純頭皮裂傷 ?復(fù)雜頭皮裂傷 ?頭皮撕裂傷 。 血 腫類型 皮 下血腫 (subcutaneous hematoma) 帽 狀腱膜下血腫 (subgaleal hematoma) 骨膜 下血腫 (subperiosteal hematoma) 頭皮血腫臨床特點(diǎn) 血腫類型 臨床特點(diǎn) 皮下血腫(subcutaneous hematoma) 產(chǎn)傷、碰傷。 三、顱腦損傷的臨床分型 ? 重型 (1)傷后昏迷 12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷； (2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為內(nèi)開放性腦損傷。 在全世界范圍內(nèi)，各類型的交通事故傷是導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的第一因素。 相關(guān)因素 高速工具的應(yīng)用、建筑業(yè)的發(fā)展、各種運(yùn)動(dòng)的增加、自然災(zāi)害等。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。 ?顱腦損傷的急診救治原則 急診救治原則（ 1） ?危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運(yùn) ◆ 有休克的頭部外傷應(yīng)就地抗休克治療 ◆ 頭皮外傷應(yīng)簡(jiǎn)單止血包扎后再轉(zhuǎn)送 ◆ 保持呼吸道通暢（ ABCD原則） ◆ 懷疑合并頸椎損傷者應(yīng)佩戴頸托 急診救治原則（ 2） ?急診腦外傷病人接診處置 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài) 詢問病情，確定 GCS評(píng)分及分型 全身檢查，確定有無多發(fā)傷及合并傷 及時(shí)行頭顱 CT檢查 ?急診救治原則 搶救生命（ ABCD原則） 解除腦疝 合并傷的治療 急診救治原則（ 3） ?各種類型的急診手術(shù) 頭皮清創(chuàng)手術(shù) 顱骨骨折手術(shù) 開顱血腫清除術(shù) 血腫鉆孔引流術(shù) 頭皮血腫 (scalp hematoma) 多 因鈍器傷所致 。 頭 皮血供豐富 ， 出血較多 ， 容易休克 。整塊撕脫可行頭皮再植。 4. 精神癥狀：煩躁，躁狂癥。傷后72h內(nèi)一次性徹底清創(chuàng)。護(hù)士能否配合醫(yī)生對(duì)傷者給予積極有效的搶救，在減輕傷殘和減少死亡率上，意義重大 。 護(hù)士應(yīng)熟練掌握 Glasgow評(píng)分方法 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 4 5 6 3 4 5 2 3 4 1 2 3 1 2 1 病情觀察 ——生命體征觀察（ 1） ■顱腦損傷后可出現(xiàn)嚴(yán)重的持續(xù)生命體征紊亂，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)變化。 病情觀察 ——瞳孔的觀察（ 3） ?瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大應(yīng)考慮小腦幕切跡疝形成。 病情觀察 ——其他（ 2） ■意識(shí)障礙的病人由能夠自行改變臥位或能夠在嘔吐時(shí)自行改變頭位到不能變動(dòng)，應(yīng)視為病情加重。本院主刀醫(yī)生及助手術(shù)后到中山市做其他手術(shù)。后患者起訴。血糖升高、乳酸堆積，加重腦水腫。 對(duì)癥護(hù)理與并發(fā)癥處理 ? 應(yīng)注意，病人由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或自躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜深睡都應(yīng)提高警惕，觀察是否有病情惡化趨勢(shì)。 ?應(yīng)用降溫器具要嚴(yán)格防止凍傷保證病人安全，如體溫過高物理降溫?zé)o效或中樞性高熱可采用冬眠低溫療法。 對(duì)癥護(hù)理與并發(fā)癥處理 ?消化道出血癥狀：為下丘腦或腦干損傷引起應(yīng)激性潰瘍所致，大量使用激素也可誘發(fā)。 ，一般應(yīng)在 30分鐘之內(nèi)最遲不超過 1小時(shí)即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。小腦幕下開顱術(shù)后早期不宜墊枕仰臥，可取側(cè)臥或側(cè)俯臥位。 ＊禁忌挖耳、摳鼻、沖洗耳、鼻腔及從耳鼻腔滴藥； 禁忌從鼻腔吸痰或插胃管；禁做腰椎穿刺。切口感染時(shí)病人感覺切口再次疼痛，局部表現(xiàn)紅、腫、壓痛及膿性分泌物。同時(shí)全身使用止血?jiǎng)┖脱a(bǔ)充血容量。應(yīng)鼓勵(lì)樹立康復(fù)的信心，樹立重新回歸社會(huì)的信心。最簡(jiǎn)單的辦法是腰穿通過腦脊液間接了解腦壓，側(cè)臥位時(shí)： 80180mmH2O ■ 意識(shí)的監(jiān)測(cè)： 嗜睡： 持續(xù)睡眠狀態(tài)叫醒后能正確回答問題，停止刺激后又入睡