【正文】 圍手術(shù)期的護理 感染：腦手術(shù)后常見的感染有切口感染、腦膜炎及肺部感染。嘔吐量多時應立即置胃管抽凈胃內(nèi)容物后冰水洗胃，可注入止血藥物，應用胃酸分泌抑制劑。 健康教育（ 1） ■ 做好心理教育，鼓勵病人進行一些簡單的操作訓練，將病人的注意力吸引到那些經(jīng)過努力容易達到的目標，一旦訓練成功，病人易產(chǎn)生成功感。一般在 2496小時出現(xiàn)，高峰在 36天。 ? 定性定量評分： ? 熟練 Glasgow評分法 ? 瞳孔的監(jiān)測： 大小 ：普通光線下正常直徑 34mm，＜ 2mm為瞳孔縮小， ﹥ 5mm 散大 ?光反射：直接對光反射 間接對光反射 生命體征的監(jiān)測 ＊ 確保監(jiān)護系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn) ＊保持呼吸道通暢，保障氧供 ＊排除顱內(nèi)壓增高的因素 ＊臥位與休息 ＊環(huán)境與操作 ＊脫水藥物應用 ＊心理護理 復習題 ＊ 腦脊液漏病人的護理 ＊ 述 Glasgow評分法及顱腦損傷分型 ＊急性顱內(nèi)血腫的治療原則 。 昏睡： 沉睡，但對語言反應尚未喪失，能簡單不完全的回答問題。 健康教育（ 2） ?要加強病人肢體功能鍛煉和語言訓練。 圍手術(shù)期的護理 ?頑固性呃逆：常在三腦室或四腦室手術(shù)后發(fā)生，亦因累及下丘腦和腦干所致。腦膜炎則表現(xiàn)手術(shù)吸收熱過后，再次出現(xiàn)高熱或術(shù)后體溫持續(xù)升高，伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐、腦膜刺激征。因口腔與顱內(nèi)有縫隙相通，需加強口腔護理，密切觀察有無顱內(nèi)感染征象 。 圍手術(shù)期的護理 ?注意營養(yǎng)與補液 ，術(shù)后一日可進流質(zhì)飲食，第二、三日進半流質(zhì)飲食，以后逐步過渡到普食。 ?手術(shù)后護理 ，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。除補充血容量，停用激素外，需應用胃酸分泌抑制劑。冬眠藥物降低血管張力，使咳嗽反射減弱，應掌握好劑量維持血壓，并保持呼吸道通暢。查明原因并給予解除。 ■因此，須進行營養(yǎng)支持，早期采用靜脈給予的同時注意腸內(nèi)補充，這樣不但能保證營養(yǎng)的供應，還可以有效地防止消化潰瘍的發(fā)生。 ■ 防治水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 每日輸液量控制在 2022—3000ml,輸注速度不宜過快。 ?患方起訴稱：術(shù)后醫(yī)生、護士未盡診療觀察的謹慎注意義務，延誤對顱內(nèi)壓增高的及早診斷和救治，導致患者術(shù)后第二天晨因枕骨大孔疝導致突然自主呼吸停止，經(jīng) 172天搶救無效死亡。應用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀進行連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測可盡早發(fā)現(xiàn)顱高壓，及時有效的處理，可防止腦疝形成。 ?有無間接對光反射可將視神經(jīng)損傷和動眼神經(jīng)損傷加以區(qū)別。 呼吸：注意節(jié)律、深淺，有嘆息樣呼吸、呼吸困難和呼吸暫停； 脈搏 :洪大有力還是細弱不整；注意脈搏快慢變化，當血壓升高時，疑有顱內(nèi)壓升高。 （一）保持呼吸道通暢 ■ 保障氣體交換應放在搶救措施的首位。 ?清創(chuàng)原則：將污染的、有異物和壞死腦組織及血塊的開放傷，變?yōu)橐粋€清潔的、無異物和壞死腦組織及止血徹底的閉合傷。 5. 腦膜刺激癥：合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時，會有劇烈頭 痛，頸項強直及克氏癥陽性。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。 按 裂傷形態(tài)分為 : ?單純頭皮裂傷 ?復雜頭皮裂傷 ?頭皮撕裂傷 。 血 腫類型 皮 下血腫 (subcutaneous hematoma) 帽 狀腱膜下血腫 (subgaleal hematoma) 骨膜 下血腫 (subperiosteal hematoma) 頭皮血腫臨床特點 血腫類型 臨床特點 皮下血腫(subcutaneous hematoma) 產(chǎn)傷、碰傷。 三、顱腦損傷的臨床分型 ? 重型 (1)傷后昏迷 12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷； (2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征； (3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為內(nèi)開放性腦損傷。 在全世界范圍內(nèi)，各類型的交通事故傷是導致顱腦創(chuàng)傷發(fā)生的第一因素。 相關因素 高速工具的應用、建筑業(yè)的發(fā)展、各種運動的增加、自然災害等。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。 ?顱腦損傷的急診救治原則 急診救治原則（ 1） ?危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運 ◆ 有休克的頭部外傷應就地抗休克治療 ◆ 頭皮外傷應簡單止血包扎后再轉(zhuǎn)送 ◆ 保持呼吸道通暢（ ABCD原則） ◆ 懷疑合并頸椎損傷者應佩戴頸托 急診救治原則（ 2） ?急診腦外傷病人接診處置 監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài) 詢問病情，確定 GCS評分及分型 全身檢查，確定有無多發(fā)傷及合并傷 及時行頭顱 CT檢查 ?急診救治原則 搶救生命（ ABCD原則） 解除腦疝 合并傷的治療 急診救治原則（ 3） ?各種類型的急診手術(shù) 頭皮清創(chuàng)手術(shù) 顱骨骨折手術(shù) 開顱血腫清除術(shù) 血腫鉆孔引流術(shù) 頭皮血腫 (scalp hematoma) 多 因鈍器傷所致 。 頭 皮血供豐富 ， 出血較多 ， 容易休克 。整塊撕脫可行頭皮再植。 4. 精神癥狀：煩躁，躁狂癥。傷后72h內(nèi)一次性徹底清創(chuàng)。護士能否配合醫(yī)生對傷者給予積極有效的搶救，在減輕傷殘和減少死亡率上，意義重大 。 護士應熟練掌握 Glasgow評分方法 睜眼反應 言語反應 運動反應 4 5 6 3 4 5 2 3 4 1 2 3 1 2 1 病情觀察 ——生命體征觀察（ 1） ■顱腦損傷后可出現(xiàn)嚴重的持續(xù)生命體征紊亂，護士應嚴密監(jiān)測并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識變化。 病情觀察 ——瞳孔的觀察（ 3） ?瞳孔進行性擴大應考慮小腦幕切跡疝形成。 病情觀察 ——其他（ 2） ■意識障礙的病人由能夠自行改變臥位或能夠在嘔吐時自行改變頭位到不能變動，應視為病情加重。本院主刀醫(yī)生及助手術(shù)后到中山市做其他手術(shù)。后患者起訴。血糖升高、乳酸堆積，加重腦水腫。 對癥護理與并發(fā)癥處理 ? 應注意，病人由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或自躁動轉(zhuǎn)為安靜深睡都應提高警惕，觀察是否有病情惡化趨勢。 ?應用降溫器具要嚴格防止凍傷保證病人安全，如體溫過高物理降溫無效或中樞性高熱可采用冬眠低溫療法。 對癥護理與并發(fā)癥處理 ?消化道出血癥狀：為下丘腦或腦干損傷引起應激性潰瘍所致，大量使用激素也可誘發(fā)。 ，一般應在 30分鐘之內(nèi)最遲不超過 1小時即應進行手術(shù)。小腦幕下開顱術(shù)后早期不宜墊枕仰臥，可取側(cè)臥或側(cè)俯臥位。 ＊禁忌挖耳、摳鼻、沖洗耳、鼻腔及從耳鼻腔滴藥； 禁忌從鼻腔吸痰或插胃管；禁做腰椎穿刺。切口感染時病人感覺切口再次疼痛，局部表現(xiàn)紅、腫、壓痛及膿性分泌物。同時全身使用止血劑和補充血容量。應鼓勵樹立康復的信心，樹立重新回歸社會的信心。最簡單的辦法是腰穿通過腦脊液間接了解腦壓，側(cè)臥位時： 80180mmH2O ■ 意識的監(jiān)測： 嗜睡： 持續(xù)睡眠狀態(tài)叫醒后能正確回答問題，停止刺激后又入睡