【正文】 最簡(jiǎn)單的辦法是腰穿通過(guò)腦脊液間接了解腦壓，側(cè)臥位時(shí)： 80180mmH2O ■ 意識(shí)的監(jiān)測(cè)： 嗜睡： 持續(xù)睡眠狀態(tài)叫醒后能正確回答問(wèn)題，停止刺激后又入睡。同時(shí)全身使用止血?jiǎng)┖脱a(bǔ)充血容量。 ＊禁忌挖耳、摳鼻、沖洗耳、鼻腔及從耳鼻腔滴藥； 禁忌從鼻腔吸痰或插胃管；禁做腰椎穿刺。 ，一般應(yīng)在 30分鐘之內(nèi)最遲不超過(guò) 1小時(shí)即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。 ?應(yīng)用降溫器具要嚴(yán)格防止凍傷保證病人安全，如體溫過(guò)高物理降溫?zé)o效或中樞性高熱可采用冬眠低溫療法。血糖升高、乳酸堆積，加重腦水腫。本院主刀醫(yī)生及助手術(shù)后到中山市做其他手術(shù)。 病情觀察 ——瞳孔的觀察（ 3） ?瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大應(yīng)考慮小腦幕切跡疝形成。護(hù)士能否配合醫(yī)生對(duì)傷者給予積極有效的搶救，在減輕傷殘和減少死亡率上，意義重大 。 4. 精神癥狀：煩躁，躁狂癥。 頭 皮血供豐富 ， 出血較多 ， 容易休克 。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者。 相關(guān)因素 高速工具的應(yīng)用、建筑業(yè)的發(fā)展、各種運(yùn)動(dòng)的增加、自然災(zāi)害等。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為內(nèi)開(kāi)放性腦損傷。 血 腫類(lèi)型 皮 下血腫 (subcutaneous hematoma) 帽 狀腱膜下血腫 (subgaleal hematoma) 骨膜 下血腫 (subperiosteal hematoma) 頭皮血腫臨床特點(diǎn) 血腫類(lèi)型 臨床特點(diǎn) 皮下血腫(subcutaneous hematoma) 產(chǎn)傷、碰傷。小塊撕脫可轉(zhuǎn)移皮瓣或自體植皮。 ?清創(chuàng)原則：將污染的、有異物和壞死腦組織及血塊的開(kāi)放傷，變?yōu)橐粋€(gè)清潔的、無(wú)異物和壞死腦組織及止血徹底的閉合傷。 呼吸：注意節(jié)律、深淺，有嘆息樣呼吸、呼吸困難和呼吸暫停； 脈搏 :洪大有力還是細(xì)弱不整；注意脈搏快慢變化，當(dāng)血壓升高時(shí)，疑有顱內(nèi)壓升高。應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行連續(xù)性顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可盡早發(fā)現(xiàn)顱高壓，及時(shí)有效的處理，可防止腦疝形成。 ■ 防治水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào) 每日輸液量控制在 2022—3000ml,輸注速度不宜過(guò)快。查明原因并給予解除。除補(bǔ)充血容量，停用激素外，需應(yīng)用胃酸分泌抑制劑。 圍手術(shù)期的護(hù)理 ?注意營(yíng)養(yǎng)與補(bǔ)液 ，術(shù)后一日可進(jìn)流質(zhì)飲食，第二、三日進(jìn)半流質(zhì)飲食，以后逐步過(guò)渡到普食。腦膜炎則表現(xiàn)手術(shù)吸收熱過(guò)后，再次出現(xiàn)高熱或術(shù)后體溫持續(xù)升高，伴有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐、腦膜刺激征。 健康教育（ 2） ?要加強(qiáng)病人肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。 ? 定性定量評(píng)分： ? 熟練 Glasgow評(píng)分法 ? 瞳孔的監(jiān)測(cè)： 大小 ：普通光線下正常直徑 34mm，＜ 2mm為瞳孔縮小， ﹥ 5mm 散大 ?光反射：直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 生命體征的監(jiān)測(cè) ＊ 確保監(jiān)護(hù)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn) ＊保持呼吸道通暢，保障氧供 ＊排除顱內(nèi)壓增高的因素 ＊臥位與休息 ＊環(huán)境與操作 ＊脫水藥物應(yīng)用 ＊心理護(hù)理 復(fù)習(xí)題 ＊ 腦脊液漏病人的護(hù)理 ＊ 述 Glasgow評(píng)分法及顱腦損傷分型 ＊急性顱內(nèi)血腫的治療原則 。 健康教育（ 1） ■ 做好心理教育，鼓勵(lì)病人進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作訓(xùn)練，將病人的注意力吸引到那些經(jīng)過(guò)努力容易達(dá)到的目標(biāo)，一旦訓(xùn)練成功，病人易產(chǎn)生成功感。 ＊ 圍手術(shù)期的護(hù)理 感染：腦手術(shù)后常見(jiàn)的感染有切口感染、腦膜炎及肺部感染。小腦幕上開(kāi)顱術(shù)后，應(yīng)臥向健側(cè)或取側(cè)臥位，避免切口受壓。抽搐時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確的觀察肢體抽搐的細(xì)節(jié)，防止意外損傷。 ?躁動(dòng)的護(hù)理：腦水腫或顱內(nèi)血腫所致的顱內(nèi)壓升高、呼吸不暢、缺氧、膀胱過(guò)度充盈、大便干結(jié)引起強(qiáng)烈的排便反射等都可以引起躁動(dòng)。半月后因左下肢血栓形成，感染無(wú)法控制，行左下肢高位截肢。 病情觀察 ——其他（ 1） ■劇烈頭痛、頻繁嘔吐標(biāo)志顱內(nèi)壓急劇升高，可能是腦疝的先兆；受傷而意識(shí)清楚病人突然睡眠中遺尿，應(yīng)視為有意識(shí)障礙；病人躁動(dòng)、血壓升高、脈搏未見(jiàn)相應(yīng)增快，可能有腦疝發(fā)生。 ■所謂”中間清醒期“是指：原發(fā)性腦損傷輕微，受傷后只有短暫的昏迷，血腫形成不迅速時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)清醒或好轉(zhuǎn)，隨血腫不斷增大，腦組織受壓又逐漸加重，進(jìn)入繼發(fā)性昏迷，中間的意識(shí)清醒或好轉(zhuǎn)期稱為”中間清醒期“，時(shí)間長(zhǎng)短不一，但超過(guò)２４小時(shí)者甚少； 病情觀察 ——意識(shí)狀態(tài)觀察（ 1） ■ 若受傷后昏迷并進(jìn)行性加重常表示嚴(yán)重腦挫裂傷或血腫形成速度很快； ■傷后一段時(shí)間突然由燥動(dòng)不安轉(zhuǎn)入昏迷，常表示腦疝發(fā)生 。 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫按部位分類(lèi) 硬膜外血腫： 梭形 硬膜下血腫： 新月形 腦內(nèi)血腫 后顱凹血腫 多發(fā)血腫 腦損傷 ——外傷性顱內(nèi)血腫（ 1） ?急性顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)和診斷 ：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙， 生命體征變化（ cushing反應(yīng)）：呼吸慢、脈搏慢、血壓高 ：偏癱、失語(yǔ)等 ：椎體束征、腦膜刺激征 CT能確立診斷 ■ 急性顱內(nèi)血腫治療原則 手術(shù)指征： CT掃描幕上血腫 ＞ 30ml， 顳部血腫 ＞30ml，幕下 ＞ 10ml； 中線移位 ＞ 1cm； 基底池受壓；意識(shí)進(jìn)行性下降 開(kāi)顱血腫清除術(shù)：根據(jù)病人的顱內(nèi)壓決定是否去骨瓣 重型顱腦損傷昏迷的病人手術(shù)后治療同其他類(lèi)型昏迷病人 腦損傷 ——外傷性顱內(nèi)血腫（ 2） ? 慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)和診斷： ? 常見(jiàn)為頭痛、嘔吐、乏力等； ? 可出現(xiàn)局灶性癥狀： 偏癱、失語(yǔ)、癲癇等 ? CT能確立診斷 ?慢性硬膜下血腫治療原則 ? 手術(shù)指征：有腦受壓的癥狀和體征， CT掃描血腫30cm和中線移位 1cm； ? 顱骨鉆孔引流術(shù)； ? 反復(fù)發(fā)作和血腫薄膜增厚的病人需要開(kāi)顱手術(shù) 腦損傷 ——開(kāi)放性腦損傷（ 1） ?分類(lèi) ? 非穿透?jìng)? ? 頭皮軟組織傷 ? 開(kāi)放性顱骨骨折 ?穿透?jìng)?——按傷道形態(tài)，可分為 ? 切線傷 ? 盲管傷 ? 貫通傷 ? 反跳傷 腦損傷 ——開(kāi)放性腦損傷（ 2） ?治療原則： ? 休克傷員 :必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)輸液等抗休克治療 ? 尋找病因：注意胸、腹內(nèi)臟合并傷 ? 傷口包扎：腦膨出者禁忌直接加壓包扎 ? 重點(diǎn)記錄：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體運(yùn)動(dòng)和呼吸、血壓情況 腦損傷 ——開(kāi)放性腦損傷（ 2） ?轉(zhuǎn)送指征：無(wú)腦疝，呼吸道通暢，無(wú)休克。 ? 爭(zhēng)取 68小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合。 原 因 ?目前，臨床收治的重型顱腦損傷，多數(shù)是由于交通事故，高層建筑意外墜落引起的。腦損傷依據(jù)硬腦膜是否完整，分為開(kāi)放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。 分 類(lèi) 顱腦損傷head injury 頭皮血腫 頭皮裂傷 頭皮撕脫傷 顱蓋骨折 顱底骨折 原發(fā)性 :腦震蕩、腦挫裂傷 … . 繼發(fā)性 :腦水腫，顱內(nèi)血腫 頭皮損傷 顱骨損傷 腦損傷 三、顱腦損傷的臨床分型 ?我國(guó)于 1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”， 1964年和 1978年兩次修訂，該標(biāo)準(zhǔn)參照原蘇聯(lián)的臨床病理分型體系，為我國(guó)在顱腦損傷統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、促進(jìn)學(xué)術(shù)交流中做出了重要貢獻(xiàn)。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。 頭皮裂傷處理 頭 皮裂傷 → 剪發(fā) → 清創(chuàng)消毒 → 全層縫合頭皮 處理 : ?急救止血 :加壓包扎 。 6. 顱內(nèi)壓增高的癥狀 ? 癲癇發(fā)作