20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性顱腦損傷-全文預(yù)覽
【正文】 嗎啡、氯丙嗪→縮瞳。,瞳孔pupil 觀察兩側(cè)瞼裂大小是否相等、有無上瞼下垂，對(duì)比兩側(cè)瞳孔形狀、大小、對(duì)光反應(yīng)。,昏迷評(píng)分（GCS） 根據(jù)：睜眼、語言、肢體活動(dòng) 睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 正常(zh232。 3）淺昏迷：對(duì)語言刺激失去反應(yīng)，刺痛有敏 感反應(yīng)。,第四十四頁，共七十五頁。,第四十三頁，共七十五頁。神經(jīng)系統(tǒng)體征。,（一）、觀察(guānch225。 慢性硬膜下血腫預(yù)后好。若術(shù)前已腦疝，硬腦膜應(yīng)減張縫合、去骨瓣減壓。,治療(zh236。n),受傷史 傷后立即昏迷(hūnm237。,CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡(tū j236。,急性(j237。,第三十五頁，共七十五頁。 ICP增高： 瞳孔改變： 神經(jīng)系統(tǒng)體征：傷后立即出現(xiàn)(chūxi224。 意識(shí)障礙：若腦挫裂傷較重或血腫形成較快： 表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，無中間清醒期或意識(shí)好轉(zhuǎn)期。 （3）慢性硬腦膜下血腫：病程在傷后3周至數(shù)月。按血腫形成的時(shí)間可分為三類： （1）急性硬腦膜下血腫：病程(b236。 死亡原因：延誤治療，小腦幕切跡疝→枕骨大孔疝；血腫清除不徹底、術(shù)后再出血；遺漏其他部位血腫；合并其他傷。 w232。o)與預(yù)后,手術(shù)：一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)CT顯示可采取骨瓣、骨窗開顱。,硬腦膜(nǎom243。ng)。zhǒng) （1）臨床表現(xiàn)：①外傷史：顳部遭受直接暴力傷害后容易發(fā)生；②意識(shí)改變：原發(fā)性昏迷→中間清醒期→繼發(fā)性昏迷；③瞳孔變化：患側(cè)瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失；④生命體征變化：；⑤神經(jīng)系統(tǒng)體征：可出現(xiàn)血腫對(duì)側(cè)肢體癱瘓和病理反射。i)可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫。,腦挫裂傷 CT片,第二十八頁，共七十五頁。n)有不同程度的呼吸、 (3)局灶癥狀和體征：受傷后即出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如單癱、偏癱或一側(cè)肢體的感覺障礙、失語及偏盲等體征。 2．臨床表現(xiàn) (1)意識(shí)障礙。 逆行性遺忘。,一、腦震蕩,1．病理改變 腦組織無肉眼可見的病理改變。o)有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。 閉合性腦損傷 closed brain injury ：鈍器所傷、間接暴力，或有頭皮裂傷，顱骨骨折，腦膜完整，無CSF漏。,第3節(jié) 腦損傷 分類(fēn l232。li225。ng)是否合并 血腫及腦損傷。有時(shí)可傷及舌咽、迷走神經(jīng)而產(chǎn)生軟腭麻痹、舌歪、吞咽困難和聲嘶等,第二十一頁，共七十五頁。,2．顱中窩骨折 乳突部的皮下及咽后壁黏膜下可出現(xiàn)瘀血斑；可出現(xiàn)腦脊液耳漏。合并腦脊液鼻漏。)、顱后窩骨折(gǔzh233。,第十七頁，共七十五頁。,第十六頁，共七十五頁。 （3）X線平片：95%100%線性，凹陷,第十五頁，共七十五頁。)）。 嬰兒多呈乒乓球樣骨折(gǔzh233。,臨床表現(xiàn)： 一般表現(xiàn)： 頭皮腫脹，壓痛，頭 皮血腫(xu232。gǔ)粉碎性骨折X線片,顱骨(lngt224。,第九頁，共七十五頁。)撕脫傷,撕脫而沒有完全斷離的頭皮可重新縫合；已斷離但皮瓣仍完整者，盡量采用顯微外科技術(shù)作小血管吻合后縫合頭皮，以達(dá)再植目的(m249。 預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素。)裂傷,多由銳器或鈍器所致，頭皮血運(yùn)豐富，出血多。 3）骨膜下血腫：以骨縫為界，局限于某一顱骨范圍內(nèi)。,—、頭皮挫傷(cu242。up237。,第三頁，共七十五頁。,第二頁，共七十五頁。g249。ng)顱腦損傷,第一頁，共七十五頁。x236。n),顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科急癥，常見：交通事故(sh236。)，自然災(zāi)害，戰(zhàn)爭(zhēng)等，某院科室進(jìn)行1200例手術(shù)其中1/3是外傷。)損傷scalp injury 顱骨損傷skull injury 腦損傷brain injury 三者單獨(dú)存在或合并存在。)損傷,頭皮(t243。,第五頁，共七十五頁。 2）帽狀腱膜下血腫 ：此層組織疏松，范圍大，兒童、體弱者、老年人→休克。up237。)、止血。up237。,第八頁，共七十五頁。gǔ)損傷,一、顱蓋骨折 按骨折的形態(tài)(x237。,顱骨(ln)性 骨折 CT片,第十三頁，共七十五頁。 凹陷性骨折：可以全層（可以內(nèi)板，
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