【正文】 ).進(jìn)而迅速擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)消失。 。 出血來(lái)源 破裂。 ? 肝風(fēng)挾痰 傷后昏迷不醒或神昏譫狂，胸滿(mǎn)氣上，呼吸不利，痰鳴面潮紅，煩躁抽搐，甚則角弓反張，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。 2．亞急性型： 傷后三日至三周以?xún)?nèi)出 現(xiàn)血腫。 [分類(lèi) ] （一）按血腫部位分類(lèi)： 1．硬腦膜外血腫 ： 血腫位于顱骨與硬腦 膜之間（圖 2）。國(guó)內(nèi)、外統(tǒng)計(jì)，占顱腦損傷 8%占重型顱腦損傷 40%50%。方藥；歸脾湯。 2 痰濁上蒙： 治法：溫陽(yáng)化濕，滌痰宣竅 方藥：以真武湯，滌痰湯等加減。 治法：祛痰通絡(luò)，化痰通竅。 〈 3〉 元神外脫：神志昏憒，瞳孔散大，氣短息微，面色蒼白，目合口張，身冷汗出，撒手遺尿，舌淡，脈弦數(shù)或細(xì)微。 治法：逐瘀開(kāi)竅 方藥：以黎洞丸，蘇氣湯等加減。 ?，腦脊液多為血性。 2. 瞳孔大小多變，形狀不等、對(duì)光反射減弱或 消失，眼球分離等。 [中醫(yī)診斷 ] ? 頭部?jī)?nèi)傷 [中醫(yī)治療 ] ? 可參考腦震蕩 一、腦干損傷 概述： 腦干損傷為中腦、橋腦和延髓的損傷。 3．局灶癥狀和體征 (1).根據(jù)受傷部位：腦功能區(qū)受損，出現(xiàn)單癱、 偏癱或片側(cè)感覺(jué)障礙，失語(yǔ)及偏盲等體征。病人常有體溫升高，嚴(yán) 重者可持續(xù)高熱。如伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血者，頭痛常很劇烈，并有頸項(xiàng)強(qiáng)直。 ?(4).部分病例，經(jīng)數(shù)月后，損傷的腦組織顯示萎縮，腦室相應(yīng)擴(kuò)大，較大病灶液化后可形成囊腫。后者稱(chēng)為對(duì)沖性腦損傷。其特點(diǎn)是昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體征以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。 方藥 : 桃紅四物湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。 ? 血瘀化熱 蘇醒后頭暈頭痛，逆行性遺忘，注意力不集中，口干，手足心熱，或潮熱，舌暗紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。 (3).治療觀察過(guò)程中，應(yīng)注意有否顱內(nèi)血 腫的發(fā)生。有時(shí)出現(xiàn)失眠，情緒不穩(wěn) 定，記憶力減退等癥狀。 ： 病人意識(shí)清醒后對(duì)受傷經(jīng)過(guò)，甚至受傷前一段時(shí)間的事情不能回憶，健忘程度與腦震蕩的輕重成正比。 一、腦震蕩 ?定義 ?腦震蕩，系指頭部受傷以后出現(xiàn)短暫性腦功能障礙即暫時(shí)性意識(shí)喪失。 腦損傷方式： ： 如運(yùn)動(dòng)中的 頭部碰撞在 靜止的物體 時(shí)發(fā)生的腦 損傷。腦脊液一般在一周內(nèi) 可自行愈合，如超過(guò)一個(gè)月以上仍不愈合， 則可考慮開(kāi)顱探查修補(bǔ)硬腦膜裂口。 顱后窩骨折 顱底骨折治療 ，重點(diǎn)治療合并腦損 傷及其他損傷。 (3).篩板及視神經(jīng)管骨折，可造成嗅神經(jīng)及視 神經(jīng)損傷。 二、顱底骨折 (一 )原因： ?顱底骨折多為線形骨折，致傷暴力多較劇烈，常合并較重的腦損傷。 CT：能顯示骨折凹陷的程度。 (1) 線狀骨折 顱骨頂蓋骨骨折 ? 凹陷性骨折 ? 粉碎性骨折 線狀骨折 [臨床癥狀 ] （二）顱骨凹陷性骨折： ? ， 顱骨全層陷入，亦可僅有顱骨內(nèi)板凹 陷。有 許多骨突起及血管神經(jīng)通過(guò)的孔道。 ? ： 分為外板、內(nèi)板和板障。 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷 ? 皮下血腫 頭皮血腫分類(lèi) 帽狀腱膜下血腫 (1).皮下血腫 (3)骨膜下血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷 (2)帽狀腱膜下血腫 ? 帽狀腱膜下血腫 1. 頭皮血腫 皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 2. 頭皮裂傷 3. 頭皮撕脫傷 ?骨膜下血腫 ? 骨膜下血腫 頭皮血腫的鑒別要點(diǎn) ?皮下血腫： 血腫位于皮下組織層 ， 較硬 、 無(wú)波動(dòng) ，局限在挫傷的中心部 ?帽狀腱膜下血腫： 帽狀腱膜與骨膜之間較軟 ， 有明顯的波動(dòng) ， 張力大 ， 可蔓延至全頭部 。 ，可在顱骨上作多處鉆 孔，深達(dá)板障，待創(chuàng)面肉芽長(zhǎng)出后再 行游離植皮。 處 理 。有時(shí)較大的血管出血可導(dǎo)致休克，應(yīng)立即進(jìn)行加壓包扎止血，早期作清創(chuàng)縫合術(shù)。 ? 頭皮的血液供應(yīng)豐富 ， 通過(guò)顱骨導(dǎo)血管 、 板障血管與顱內(nèi)靜脈竇交通 ， 因此 ， 頭皮的感染可引起顱骨骨髓炎和顱內(nèi)感染 一、頭皮挫傷 頭皮受鈍性的撞擊引起頭皮及皮下組織損傷 稱(chēng)為頭皮挫傷 ， 表現(xiàn)為局部淤血腫脹 ， 嚴(yán)重者可形成頭皮血腫 。 病因病機(jī) 腦外傷后瘀血不散，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，致腦外傷后頭痛如刺，部位固定不移；外傷驚恐傷腎，久則腎精不足，腦?？仗摚室?jiàn)頭暈、耳鳴、健忘、記憶力減退等； 另一方面，腎精不足，水不涵木，又可致肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；腎精不足，不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，心腎不交則失眠、心煩不安。 ? 按損傷性質(zhì) 分為腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷 ? 按其傷情表現(xiàn) 國(guó)際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(jí)（ Glasgow Coma Scale, GCS）計(jì)分的輕、中、重型分類(lèi)法。 顱腦損傷的發(fā)病率較高 ， 約占全身?yè)p傷總數(shù)的 20%， 僅次于四肢損傷 ， 居第二位 。正骨心法要旨 》 ：“顛者，頭頂也。顛頂骨傷 》 ：“破腦出血而不能言語(yǔ)，戴眼直視，咽中沸聲，口急唾出， …… 亦皆死便。 外科教研室 顱腦損傷 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腦及顱腦損傷的認(rèn)識(shí) “腦為元神之府”、 “五臟六腑之精氣皆上注于腦”， 故外傷頭顱，內(nèi)傷腦髓，若遷延失治或治之失當(dāng)，則積瘀難去，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰濕內(nèi)生，耗氣傷津，導(dǎo)致腦絡(luò)失和，氣血失調(diào)?！? ? 《 傷科補(bǔ)要 ” ? 《 醫(yī)宗金鑒 戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期以槍彈傷和爆炸傷多見(jiàn) 。 ? 按損傷部位 分為局部腦損傷和彌漫性腦損傷。 重型： 3～ 8分，傷后昏迷時(shí)間 6h以上，或在傷后 24h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在 6h以上。 ? 前三層緊密相連 ， 皮下層有豐富的血管 ，損傷后容易出血； ? 帽狀腱膜層較硬韌 ， 裂傷后可使傷口哆開(kāi)； 第一節(jié) 頭皮損傷 頭皮解剖 頭皮解剖 【 頭皮 解 剖特點(diǎn) 】 ? 腱膜下層為疏松的結(jié)締組織 ， 此層發(fā)生出血或感染時(shí) ， 容易擴(kuò)散 。頭皮 血管豐富，出血常劇烈。 三、頭皮撕裂傷 ?由于帽狀腱膜下層組織疏松，當(dāng)婦女發(fā)辮被卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器時(shí)，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層撕脫或連同顱骨骨膜一起撕脫。 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)和植皮。 3． 骨膜下血腫： 新生兒產(chǎn)傷或嬰幼兒受鈍器打擊 ， 易產(chǎn)生骨膜下出血 ， 形成血腫 。 第二節(jié) 顱骨骨折 ( 一 ).顱骨解剖： ? 分顱蓋骨和顱底骨兩部分，由多塊扁骨共同構(gòu)成顱腔，以容納和保護(hù)腦組織。 (2).顱底骨分為前、中、后三個(gè)顱窩。 [臨床癥狀 ] ? （一）線形骨折： ?，骨折處皮膚常有腫脹、壓痛、或伴有頭皮血腫，骨折線需攝 X線片才能確診， ?，如骨折線跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇壓跡，造成血管及靜脈竇損傷，