【新整理】月日顱腦損傷麻醉管理共識ppt課件-全文預覽
【正文】 動力循環(huán)狀態(tài)，這會掩蓋病人的低血容量的實際情況，不補充血容量的話這種病人在麻醉之后，或者打開骨瓣和硬膜之后往往會表現(xiàn)出嚴重低血壓，心動過速的失血性休克狀態(tài)，因而術前積極的擴容，很有必要 液體種類: 晶體：林格氏液，生理鹽水，4.5%高滲鹽水（現(xiàn)場搶救時的小容量復蘇） 膠體液：人工膠體（首選) 補充有效循環(huán)血容量 維持血漿膠體滲透壓,含糖液體應避免使用,血管活性藥,在積極擴充容量之后，血壓上升效果不怎么理想時，可使用血管活性藥物（前提是一定要在積極擴容基礎上使用血管活性藥物，特別是單純的縮血管效應藥物） 去氧腎上腺素，去甲腎上腺素 血管加壓素， 多巴胺 （收縮壓90mmhg,盡早糾正),顱內壓的控制,骨性顱腔,腦組織 （腦細胞+細胞間液） （80%）,去骨瓣減壓,可通過減低血液PCO2,正常顱內壓（515mmhg),腦脊液 （8%）,腦血液 （動脈血+靜脈血） （12%）,頭低足高為； 保證呼吸道通暢； 防止頸部靜脈受壓,1,2,3,（血腫清除；甘露醇）,（腦脊液引流）,血液最易快速變化 也最易受麻醉醫(yī)生控制,5%,Xenon Perfusion CBF,PCO2 = 45 ICP = 44 mmHg CBF = 59 mL/min/100 g,PCO2 = 20 ICP = 15 mmHg CBF = 14 mL/min/100 g,Skippen P et al: Crit Care Med 1997。 25:14021409,顱腦創(chuàng)傷手術麻醉管理,pco2,血糖和體溫控制,TBI患者高血糖（11.1mmol/l)與創(chuàng)傷后高死亡率以及神經(jīng)功能的不良預后有關，推薦圍術期血糖控制在610mmol/l，避免血糖的劇烈波動 大腦溫度過高與TBI患者術后神經(jīng)功能不良轉歸密切相關，圍術期避免患者體溫升高，對發(fā)熱患者給予降溫處理，理論上低溫可降低腦代謝，有保護作用（降1度，可使腦代謝率降低57%）,多中心臨床試驗發(fā)現(xiàn)，低體溫
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