【新整理】顱腦損傷護(hù)理ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 體征變化 注意事項 綜合分析、判斷。 總分15分，表示 意識清醒，8分以下為昏迷，3分以下罕有生存。 深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，深淺反射，瞳孔對光反射，吞咽，角膜反射均消失，四肢肌張力消失或輕度增強(qiáng)。 呼吸：特別注意觀察呼吸頻率，節(jié)律，幅度，形態(tài)，判斷呼吸道是否通暢，是否有呼吸停頓。,瞳孔： 評估雙側(cè)瞳孔的對光反射，瞳孔的大小，對稱性，等圓，對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要。 晚期：倆側(cè)瞳孔散大，眼球固定對光反射消失。,4．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 原發(fā)性腦損傷引起的偏癱等局灶性體征在受傷時出現(xiàn)，不會繼續(xù)加重。,6．泌尿系統(tǒng)： 下丘腦變損可引起尿崩，應(yīng)評估每小時尿量。應(yīng)多次重復(fù)CT，以便早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。 8．顱內(nèi)壓的監(jiān)測,昏迷病人的護(hù)理： a 確保呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。,營養(yǎng)： a，早期采用腸道外營養(yǎng)，以維持身體需要，腸功能在恢復(fù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)。 d．定時測體重，肌豐滿度及血白蛋白，氮平衡，血糖，電解質(zhì)等生化指標(biāo)，以便及時調(diào)整熱量及其他營養(yǎng)成分。 b保持呼吸通暢，放舌墊 c對癥處理 d高熱的處理 a嚴(yán)密觀察體溫，并記錄 b體溫38℃時行物理降溫，＞39℃行電子冰帽或靜滴冰鹽水。,4.控制腦脊液引流量，每日不超過500ml為宜。,8.引流管一般不超過5~7天，開顱術(shù)后不超過3~4天，拔管前試行夾管試驗，抬高引流管，觀察有無顱內(nèi)壓增高征象，拔管后如有腦脊液漏，應(yīng)縫合以免引起顱內(nèi)感染。,6.引流管妥善固定，保持引流通暢，防止受壓扭曲、折疊成角。,2. 引流袋的最高處距側(cè)腦室的距離10~15cm。,1對癥及并發(fā)癥護(hù)理 a 消化道出血 * 留置尿管，禁食水，負(fù)壓引流。 c 以總熱量和蛋白質(zhì)為主，成人每日8400kJ和10g氮。每2小時變換一次體位，有效翻身叩背。 c．有利于非手術(shù)治療或術(shù)后確定了療效和治療方案。,7．CT檢查： 不僅可了解顱骨骨折的情況，還可以了解有無合并腦損傷。 若同時還有意識障礙進(jìn)行性加重表現(xiàn)，則考慮為小腦幕切跡疝。 雙側(cè)瞳孔縮?。簡岱龋下热┲卸?。,腦疝：早期：瞳孔略微縮小，但時間很短，很難觀察到，繼而患側(cè)瞳孔中度擴(kuò)大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常。 脈搏：評估脈搏的脈率，節(jié)率，強(qiáng)弱，鑒別異常脈搏。它可以判斷病人病情輕重，對神經(jīng)外科工作具有重要指導(dǎo)意義。,．昏迷： 淺昏迷：意識遲鈍，反復(fù)呼喚偶爾能應(yīng)，但不能正確回答問題，對強(qiáng)烈刺激有逃避動作，深淺發(fā)射存在。 首先判斷是顱傷還是腦傷 確定腦傷是開放性還是閉合性 區(qū)別腦傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性 有無腦干損傷所致的表現(xiàn) 有無癲癇發(fā)作及傷員是否躁動 除此之外還應(yīng)注意評估：,（三）護(hù)理措施 現(xiàn)場急救 1 保持呼吸道通暢 2 妥善處理傷口 3 防治休克 4 做好護(hù)理記錄,病情觀察 觀察內(nèi)容包括： 意識 、瞳孔 、生命及神經(jīng)系統(tǒng)體征 ，其中意識觀察最為重要。,h 遵醫(yī)囑使用抗生素，并加強(qiáng)口腔護(hù)理,多數(shù)漏口在
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1