顱腦損傷治療新進展-文庫吧資料
2025-06-03 02:06本頁面
【正文】 CP和血壓監(jiān) 測確定CPP (CPP=ICPMAP)，是保證 CBF的最重要因素之一。以往對不同嚴重程度的 ICH、降顱壓方法以及使用降顱壓的條件等都不加選擇，而單純追求降顱壓的效果，比如過度通氣，巴比妥鹽藥物和低溫治療等，反而常常引起病情的惡化。 2022/6/23 22 ? 例如在有顱內(nèi)占位病變情況下， ICP在20mmHg時可以引起小腦幕切跡疝。認為正常 ICP的絕對上限值為 1 20或 25mmHg的作者都有，但多數(shù)認為 20mmHg“合理”，且當(dāng) ICP超過上限值時，應(yīng)給予處理。在 1977年至 1982年以后一段時間內(nèi)的治療注意力，幾乎都集中在 ICH本身的處理上。 2022/6/23 20 ? 世界上主要顱腦損傷治療中心，目前都在使用 ICP監(jiān)測進行指導(dǎo)治療，已成為重癥治療措施中不可缺少的組成部分。但在小腦幕切跡疝臨床體征出現(xiàn)時，就應(yīng)該使用過度通氣和甘露醇。不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用甘露醇，因為低血壓病人有低血容量危險。 2022/6/23 18 ? 在每一系統(tǒng)中，對早期氣管插管，迅速將病人轉(zhuǎn)運到條件適宜的治療單位，進行迅速而及時的復(fù)蘇，早期 CT掃描，及時清除顱內(nèi)血腫或挫傷等占位病變，以及最后在 ICU環(huán)境內(nèi)接受極為具 體的處理等方面，都給予了特別強調(diào)。醫(yī)院前的“創(chuàng)傷性高級生命支持系統(tǒng)”，醫(yī)院中的“重型顱腦損傷的處理指南”，以及“歐洲腦損傷聯(lián)合體成人重型顱腦損傷處理指南”，都是創(chuàng)傷系統(tǒng)的典型代表。一般認為，通過對當(dāng)時創(chuàng)傷系統(tǒng)的認識，可以了解重型顱腦損傷系統(tǒng)處理的步驟，具有重要意義。每一系統(tǒng)內(nèi)容，涉及醫(yī)院前的現(xiàn)場，住院前的醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運，或 (和 )醫(yī)院內(nèi) ICU環(huán)境下等幾個環(huán)節(jié)，均根據(jù)當(dāng)時研究結(jié)果而成，由當(dāng)時認為最為合理的具體處理步驟和方法所組成。使用苯妥英納和卡馬西平，對防止早期創(chuàng)傷后抽搐有效，但不適于作晚期抽搐的預(yù)防性治療。 2022/6/23 13 ? 在一定條件下和一定時間內(nèi)使用巴比妥鹽和中度低溫等治療，可以降低腦代謝，減少 CBF需要量，降低顱內(nèi)高 壓 (ICH)，又是治療某些嚴重顱腦損傷的重要補充方法。 2022/6/23 12 ? 嚴重創(chuàng)傷性腦損傷初期治療的目標(biāo)，是防治區(qū)域性或全腦性的缺血。按這種新分類，前者病人沒有接受任何手術(shù)處理 (包括ICP監(jiān)測器的安置和開顱血腫清除術(shù) )；而后者約 10%接受了手術(shù)。 2022/6/23 11 ? 輕型病人： GCS為 15分，頭顱 X線檢查無骨折。 2022/6/23 10 ? 另外還特別提出，住院時 GCS為 13分的病人，都應(yīng)按中型顱腦損傷處理收住院，因為這些病人中，有 40%CT掃描可見顱內(nèi)異常；約 10%需神外手術(shù)。輕型病人都應(yīng)迅速獲取 CT掃描結(jié)果。但應(yīng)收住院的適應(yīng)證為
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