高血壓治療的新進(jìn)展-文庫吧資料
2025-06-03 02:08本頁面
【正文】 。關(guān)于這點(diǎn)需要做進(jìn)一步研究，因?yàn)槟挲g ≥65歲的患者 15％存在認(rèn)知障礙， 5％有癡呆 * 觀察性研究表明認(rèn)知力下降、癡呆和血壓有正相關(guān)關(guān)系。但其特異性腦血管保護(hù)作用尚有待更多證據(jù)確立 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 腦血管疾病患者的降壓治療 * 有卒中或一過性腦缺血發(fā)作史的患者，降壓治療可以顯著減少卒中復(fù)發(fā)，也可以降低相關(guān)心臟事件的高風(fēng)險(xiǎn) * 降壓治療對(duì)高血壓患者及正常高值血壓個(gè)體均有益。 RAS抑制劑具有明星的減低尿蛋白的效應(yīng)，應(yīng)為首選藥物 * 治療方案中應(yīng)考慮針對(duì)所有心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施，如使用他汀類藥物 糖尿病患者的降壓治療 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 ACE抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 利尿劑（醛固酮拮抗劑） 袢利尿劑 心衰 心衰 心衰 終末期腎病 左室功能不全 心肌梗死后 心肌梗死后 心衰 心肌梗死后 糖尿病性腎病 糖尿病性腎病 蛋白尿 /微量白蛋白尿 非糖尿病性腎病 LVH LVH 房顫 頸動(dòng)脈粥樣硬化 代謝綜合征 蛋白尿 /微量白蛋白尿 ACE抑制劑誘發(fā)的咳嗽 房顫 代謝綜合征 沒有癥狀 就沒有高血壓嗎？ ? 很多患者沒有任何癥狀 ? 高血壓病人可能有的癥狀： 頭暈、頭痛 、眼花、失眠等 ACEI /ARB適應(yīng)癥的比較 ESC/ESH 2022 ESC/ESH 2022 心力衰竭 心肌梗死后 左室功能障礙 非糖尿病腎病 /蛋白尿 1型糖尿病腎病 中風(fēng)史 心肌梗死史 心力衰竭 心房顫動(dòng)（復(fù)發(fā)） 腎功能衰竭 /蛋白尿 左室肥厚 無癥狀動(dòng)脈硬化 微量白蛋白尿 腎功能不全 代謝綜合征 糖尿病 糖尿病患者的降壓治療 * 對(duì)所有的糖尿病患者均提倡進(jìn)行積極合理的非藥物治療，2型糖尿并患者尤應(yīng)注意減輕體重和減少鹽的攝入 * 目標(biāo)血壓應(yīng) 130/80mmHg，血壓處于正常高值時(shí)即應(yīng)開始應(yīng)用降壓藥物 * 為使血壓達(dá)標(biāo)，常需要聯(lián)用 2種或 2種以上的降壓藥物 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較 (1) Mancia G et al. J Hypertens 2022。強(qiáng)調(diào)首選某一種藥物降壓通常沒有必要，但有很多情況需要用某類特定藥物作為起始治療或作為聯(lián)合治療的一部分 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 降壓藥物的選擇 * 5種主要降壓藥物－利尿劑、 ?受體阻滯劑、 CCB、ACEI、 ARB，均可作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。 25:11051187 3級(jí)高血壓 心血管危險(xiǎn)分層與血壓的相關(guān)性及降壓治療選擇 高血壓治療的目的 * 高血壓病人治療的主要目的是最大程度地降低長期心血管疾病的總死亡率 * 這需要治療高血壓本身以及所有并發(fā)的可逆性危險(xiǎn)因素 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 正常血壓 正常高值 Mancia G et al. J Hypertens 2022。蛋白尿（ 300mg/24h） * 外周動(dòng)脈疾病 * 晚期視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫） 高度 /極高度危險(xiǎn)人群 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 * 心電圖示 LVH * 超聲心動(dòng)圖示 LVH * 頸動(dòng)脈壁增厚或斑塊 * 頸－股脈波速率增加（ 12m/sec） * 血漿肌酐輕度增加（男： 115～ 133，女： 107～ 124umol/L） * eGFR降低（ 60ml/min/）或 Ccr60ml/min * 踝 /肱血壓比值 * 微量白蛋白尿（ 30～ 300mg/24h或白蛋白 /肌酐 ≥22[男 ] ， ≥31[女 ]， mg/g ） 已確定的臟器疾病 Mancia G et al. J Hypertens 2022。 25:11051187 SBP（ mmHg） DBP（ mmHg） Office or Clinic 140 90 24hour 125130 80 Day 130135 85 Night 120 70 Home 130135
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