【正文】 移和其它轉(zhuǎn)移的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 ? PCI總劑量 25Gy目前仍是標(biāo)準(zhǔn)劑量 ASCO 2022 拓?fù)涮婵堤娲A(yù)防性全腦照射 ? 預(yù)防性全腦照射對(duì)于化療有效的 SCLC患者的作用是肯定的。 PCI的隨機(jī)研究 作者 方案 病例數(shù) 2年腦轉(zhuǎn) 移 (%) 2年生存 率 (%) 3年生存 率 (%) Arrigda PCI(+) 145 40 29 23 PCI() 149 67 16 Cregor PCI(+) 194 30 25 21 PCI() 120 54 19 11 結(jié)論 : PCI減少了局限期 SCLC病人的 2年累計(jì)腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率， 改善了 2年和 3年的生存率 。確立了化放療聯(lián)合為標(biāo)準(zhǔn)治療的地位 ? 化放療聯(lián)合的方式？ ? 誘導(dǎo)化療后同步化放療的時(shí)機(jī) ? ? 關(guān)于預(yù)防性全腦放療（ PCI）的 價(jià)值？時(shí)機(jī)？ 劑量？ LSSCLC化放療聯(lián)合的最佳治療模式 ? 1985－ 2022年間 415例 LSSCLC接受 誘導(dǎo)化療＋放療 、 同步化放療 及 誘導(dǎo)化療＋同步化放療 三種模式治療的效果 ? 聯(lián)合方式 誘導(dǎo)化療＋放療 同步化放療 誘導(dǎo)化療＋同步化放療 MST 18M 27M 39M 5年 OS 11% % % 放射性肺炎 (Ⅱ ) 11% 22% 26% 結(jié)論：含同步化放療的綜合治療模式優(yōu)于序貫?zāi)Ｊ? ? 誘導(dǎo)化療＋同步化放療模式的最佳誘導(dǎo)化療周期 周期數(shù) 0周期 1周期 2周期 3周期 5年 OS % % ％ 12% 體重減輕 30% 5% 14％ 9% 放射性肺炎 (Ⅱ ) 22% 25% 36％ 9% 結(jié)論： 1周期誘導(dǎo)化療＋同步化放療模式具有最佳的獲益 /風(fēng)險(xiǎn)比。 LSSCLC化療時(shí)限與療程數(shù) 的隨機(jī)臨床研究 作者，年代 方案比較 入組病 中位生存 (月 )) P值 放療 組 1 組 2 例數(shù) 組 1 組 2 維持化療 Culle,1986 CAVX6 CAVX14 32 1/2誘導(dǎo)化療期間 序貫放療 Bleehan,1989 CEVMTXX6 CEVMTXX12 196 NR NR NS 2/3誘導(dǎo)化療期間 序貫放療 Byrne,1989 EP/CVMTXX3 Arml+CVMTXX6 68 1/2誘導(dǎo)化療期間 序貫放療 Giaccone,1993 CAEX5 CAEX12 247 NR NR NS None 縮短化療療程 Spiro, 1989 CEVX4 CEVX8 196 NS 二次隨機(jī)解救治療 Veslemes, 1998 EPX4 EPX6 23 12 誘導(dǎo)化療 4期間后 序貫放療 一線治療有效或穩(wěn)定者在 4－ 6周期化療后繼續(xù)維持治療未能顯示生存優(yōu)勢，可能僅對(duì)部分選擇性病人有益。 確證了順鉑和 /或依托泊苷方案治療 SCLC有明顯的生存優(yōu)勢 治療 SCLC的標(biāo)準(zhǔn)方案 ? 在一系列治療 LSSCLC或 ESSCLC的研究中， EP方案皆顯示出良好的療效 : 療效 LSSCLC ESSCLC RR 75%－ 90% 60%－ 80% CR 50%－ 60% 15%－ 40% MST 12M－ 15M 8M－ 13M EP方案成為治療 SCLC的標(biāo)準(zhǔn)方案 提高療效的進(jìn)一步探討 ? 標(biāo)準(zhǔn)方案近期療效好，遠(yuǎn)期療效不理想 新途徑 ？ ? 非交叉耐藥化療方案的 交替治療 ? 鞏固或維持治療 ? 增加藥物劑量或密度的 劑量強(qiáng)度化療 ? 80年代末至 90年代開展的上述大量臨床研究，絕大多數(shù)未能證實(shí)顯著優(yōu)勢，不推薦常規(guī)使用 LSSCLC交替化療和非交替化療、序貫化療 隨機(jī)臨床系列研究 作者，年代 方案比交 入組病 中位生存 (月 ) 2年生存率 (％ ) P值 放療 組 1