川崎病診斷治療新進(jìn)展-文庫吧資料
2025-06-03 01:42本頁面
【正文】 ewburger JW. A single intravenous infusion of gammaglobulin as pared with four infusions in the treatment of acute Kawasaki syndrome. N Engl J Med 1991。（兒科學(xué) 6版） 治療 二、靜脈注射免疫球蛋白 （ IVIG） 治療 阿司匹林 IVIG (n＝ 45) (n＝ 40) 冠脈擴(kuò)張 (心臟超聲 ) 1 mo 19(42％ ) 6(15％ ) 12 mo 14(31％ ) 3(％ ) (冠脈造影 ) 12 mo 11(24％ ) 1(％ ) （ Furusho K et al. High dose intravenous gammaglobulin for Kawasaki disease. Lancet 1984。 一、 水楊酸類 急性期使用較大劑量阿司匹林 : 3050mg/kg/天，分 3次口服（日本） 50100mg/kg/天，分 4次口服（美國心臟學(xué)會） 熱退后 3648小時(shí)使用小劑量阿司匹林 (35 mg/kg /天 ) 如冠脈正常則使用 68周；如有冠脈損害者 需服至冠狀動脈內(nèi)徑恢復(fù)在 3 mm以下 。 不完全川崎病的診斷 不完全 KD疑似患兒評估診斷步驟及評估（ 2022年美國心臟病學(xué)）； 黃敏等，實(shí)用兒科臨床雜志第 23卷第 1期（ 2022年 1月），中文版 不完全川崎病的診斷 發(fā)熱 5天以上，另有 23條主征 評價(jià)患者臨床特征 符合 KD 不符合 KD KD可能性小 繼續(xù)發(fā)熱 評價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 CRP＜ ＜ 40mm/hr CRP≥≥ 40mm/hr 逐日隨訪 繼續(xù)發(fā)熱 2天 發(fā)熱消退 未出現(xiàn)蛻皮 典型蛻皮 不必隨訪 超聲檢查 實(shí)驗(yàn)室輔助指標(biāo)符合＜ 3條 實(shí)驗(yàn)室輔助指標(biāo)符合 ≥ 3條 超聲檢查 IVIG治療并做超聲 超聲（－） 超聲（＋） IVIG治療 持續(xù)發(fā)熱 發(fā)熱消退 重復(fù)超聲請專家會診 KD可能性小 治療 ? 盡管對某些治療原理仍不十分清楚， 但臨床試驗(yàn)已經(jīng)建立有效治療方法。 不完全 KD的癥狀出現(xiàn)頻度分別為發(fā)熱 75％ ，結(jié)膜變化 75％，四肢末端改變 70％ ，口唇變化 65％ ，皮疹 50％ ， 頸 部淋巴結(jié)腫脹出現(xiàn)頻度較低 35％。 注意：不是輕癥，恰恰相反，此型多發(fā)于高危人群，冠脈瘤發(fā)生率更高，預(yù)后相對更不好。 Freeman AF． Issues in the diagnosis of Kawasaki disease． Prog Pediatr Cardiol。 ? 發(fā)熱 5天以上 ? 結(jié)膜充血 ? 口腔黏膜變化 ? 四肢變化 ? 多形性皮疹 ? 頸部淋巴結(jié)腫大 診斷標(biāo)準(zhǔn) （日本 2022年修訂的第 5版診斷標(biāo)準(zhǔn)） 診斷標(biāo)準(zhǔn)的基本臨床表現(xiàn)并非特異，因此需除外類似表現(xiàn)的其他疾病：病毒感染 (麻疹、腺病毒、腸道病毒、 EB病毒 )；猩紅熱；葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征；中毒休克綜合征；細(xì)菌性淋巴結(jié)炎；藥物過敏反應(yīng)； Stevens— Jonhson綜合征；幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；鉤端螺旋體病；汞過敏反應(yīng) (紅皮水腫性多神經(jīng)病 )。 Kobayashi T， et al． Prediction of intravenousimmunoglobulin unresponsiveness inpatients
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