慢性心力衰竭的診斷治療新進(jìn)展-文庫吧資料
2025-01-08 12:10本頁面
【正文】 每日 1次至 10 mg每日 1次，或卡維地洛爾 mg每日 2次至 25 mg每日 2次。治療宜個(gè)體化。 三． β受體阻滯劑 （二 )用法： 治療心衰的劑量并非按患者的治療反應(yīng)來確定，而是要達(dá)到目標(biāo)劑量。 ? 應(yīng)在利尿劑和 ACEI的基礎(chǔ)上加用 β受體阻滯劑 。 ? 機(jī)制 : β受體 ，減少心肌耗氧量，抗心律失常，降低心源性猝死的危險(xiǎn) β受體阻滯劑具有抗氧化作用，清除氧自由基 三． β受體阻滯劑 （一） β受體阻滯劑應(yīng)用要點(diǎn) ? 適用于 所有 NYHAⅠ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 級病情穩(wěn)定患者，以及部分 Ⅳ 級心衰患者在病情穩(wěn)定（ 4天內(nèi)未靜脈用藥，已無液體潴留并體重恒定）后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由?？漆t(yī)師指導(dǎo)應(yīng)用。干咳發(fā)生率較高。④低血壓 (收縮壓＜ 90 mmHg)，需經(jīng)其他處理，待血流動力學(xué)穩(wěn)定后再決定是否應(yīng)用 ACEI。慎用情況：①雙側(cè)腎動脈狹窄；②血肌酐水平顯著升高 [＞ (3 mg/dl)]。如血鉀＞ mmol/L，應(yīng)停用 ACEI。不應(yīng)同時(shí)加用鉀鹽，或保鉀利尿劑。如果肌酐增高＜ 30%，為預(yù)期反應(yīng)，不需特殊處理，但應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。一旦達(dá)到目標(biāo)劑量或最大耐受量即可長期維持，需個(gè)體化。合用阿司匹林無不良作用，對 CHD患者利大于弊。 ? 一般與利尿劑合用，如無液體潴留亦可單獨(dú)應(yīng)用，一般不需補(bǔ)鉀。②早期可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，一般不影響長期應(yīng)用。A人群可用預(yù)防心衰。能降低死亡率?？梢杂枚喟桶?。利尿劑應(yīng)與ACEI以及 β 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。并用 ACEI，保鉀利尿劑特別是醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯常能預(yù)防鉀鹽、鎂鹽的丟失。 ? 可用以下方法克服：①靜脈應(yīng)用利尿劑，如呋塞米靜脈注射 40 mg，繼以持續(xù)靜脈滴注（ 10～ 40 mg/h）；② 2種或 2種以上利尿劑聯(lián)合使用；③應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺 100～ 250μ g/min。 一．利尿劑 （三） 利尿劑抵抗 ? 輕度心衰患者即使小劑量利尿劑也反應(yīng)良好。 ? （肺部啰音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定）即以最小有效量長期維持。體重每日減輕 ～ kg 。 ? 。因利尿劑緩解癥狀最迅速 ,數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即可發(fā)揮作用 ,而ACEI、 β 受體阻滯劑需數(shù)周或數(shù)月。階段 B因無液體潴留，不用利尿劑。 ? 有爭議僅可短期應(yīng)用的： 正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、安力農(nóng)；擴(kuò)血管藥物如硝酸甘油、硝普鈉、鈣拮抗劑（二氫吡啶類） 一．利尿劑 （一） 利尿劑應(yīng)用要點(diǎn) ? 留的藥物，是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分。 ? 有待證實(shí)的： β受體阻滯劑： 酒石酸美托洛爾平片，其余的 ARB和 β受體阻滯劑。 ? 第五步：合用地高辛螺內(nèi)酯聯(lián)合多種藥物。 ? 第三步： 聯(lián)合應(yīng)用 ACEI或 β受體阻滯劑 ，經(jīng)典常規(guī)，盡早聯(lián)合，均無須等達(dá)最大量。 ? 第二步：盡早加用 ACEI或 β受體阻滯劑 ，早用早受益。 ⑤ “ 心肌營養(yǎng) ” 藥，包括輔酶 Q?；撬帷⒖寡趸瘎?、激素 (生長激素、甲狀腺素 )等，其療效尚不確定。 ③ Ⅰ 類抗心律失常藥物?？勺鳛樵u估運(yùn)動耐力的客觀指標(biāo)，或評價(jià)藥物治療效果。 6分鐘步行距離＜ 150m為重度心衰； 150～ 450m為中重度心衰；＞ 450m為輕度心衰。 心功能不全的程度判斷及療效評估 ? 1． NYHA心功能分級： 可用來評價(jià)心衰治療后癥狀的變化。 心力衰竭各階段和防治措施 四．階段 D “ 難治性終末期心衰階段 ” ? 有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，積極的內(nèi)科治療后休息時(shí)仍有癥狀，需要特殊干預(yù)?？杉佑玫馗咝痢⑷┕掏荏w拮抗劑、硝酸酯類可應(yīng)用于某些患者。 心力衰竭各階段和防治措施 三．階段 C “ 臨床心衰階段 ” （ Clinical Heart Failure） ? 已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征；相當(dāng)于 NYHAⅡ 、 Ⅲ 級和部分Ⅳ
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