慢性心力衰竭診斷與治療doc-文庫吧資料
2025-07-24 04:24本頁面
【正文】 收縮力無影響。ARB類藥物仍作為ACEI類藥物不能耐受的替代藥物。起始劑量為螺內(nèi)酯25mg/d或依普利酮25mg/d，靶劑量為螺內(nèi)酯2550mg/d或依普利酮50mg/d。 (醛固酮)受體拮抗劑應(yīng)用的拓展 MRAs不僅適用于心功能ⅢⅣ級(jí)患者，也適于心功能Ⅱ級(jí)患者，特別是急性心肌梗死后心力衰竭患者。氫氯噻嗪100 mg／d已達(dá)最大效應(yīng)，呋塞米劑量不受限制。噻嗪類僅適用于輕度液體潴留、伴高血壓和腎功能正常的心衰患者（Ⅰ類指證、B類證據(jù)）。利尿劑須早期應(yīng)用，因利尿劑緩解癥狀最迅速，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即可發(fā)揮作用，而ACEI、β受體阻滯劑則需數(shù)周或數(shù)月。所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑。推薦應(yīng)用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。40％)，均須應(yīng)用β受體阻滯劑，且需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受。 （Ⅰ類、A級(jí)） 所有慢性收縮性心衰、NYHA IIⅢ級(jí)、病情穩(wěn)定以及階段B、無癥狀性心衰或NYHA I級(jí)的患者(LVEFamp。gt。合用醛固酮受體拮抗劑時(shí)，ACEI應(yīng)減量，并立即應(yīng)用襻利尿劑。30％50％為異常反應(yīng)，ACEI應(yīng)減量或停用。肌酐增高amp。lt。起始治療后1－2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能，以后定期復(fù)查。左室流出道梗阻(如主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病)者慎用。lt。gt。gt。但對(duì)ACEI曾有致命性不良反應(yīng)（如嚴(yán)重血管性水腫）、無尿性腎功能衰竭的患者或妊娠婦女須絕對(duì)禁用。ACEI與B受體阻滯劑合用有協(xié)同作用。階段A人群也可應(yīng)用。40％－45％者。 三、慢性心衰的藥物治療 （Ⅰ類、A級(jí)） 目前指南建議全部慢性心衰患者須應(yīng)用ACEI，包括階段B無癥狀性心衰和LVEFamp。 二、 慢性心衰分期： 心力衰竭的發(fā)展可分為四個(gè)階段：階段A：有引起心衰的危險(xiǎn)因素，如高血壓、冠心病、糖尿病等，但無明顯的心臟結(jié)構(gòu)改變；階段B；在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)改變，如心臟擴(kuò)大等，但無心衰癥狀；階段C：在階段B的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)心衰癥狀；階段D：癥狀明顯，需用正性肌力藥物。 ⑸、心臟同步性檢測(cè)：心臟同步性對(duì)心衰的影響近年受到關(guān)注，心臟收縮失同步可加重病人 的心功能不全。心衰經(jīng)治療血漿BNP水平下降，如NTproBNP回降至＜200pg/ml，提示預(yù)后較好。如NT proBNP＜ 300pg/ml可排除心衰，NTproBNP＞1200pg/ml可診斷心衰。 如BNP 100～400pg/ml，還應(yīng)考慮其他原因,如BNP＜100pg/ml，初步排除心衰。在平直 走廊盡可能快行走，測(cè)定 6min 的步行距離，如＜15
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