慢性心力衰竭診斷與治療doc(更新版)
【正文】 指證、B類證據(jù)）。40％)，均須應(yīng)用β受體阻滯劑，且需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受。30％50％為異常反應(yīng)，ACEI應(yīng)減量或停用。左室流出道梗阻(如主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病)者慎用。但對(duì)ACEI曾有致命性不良反應(yīng)（如嚴(yán)重血管性水腫）、無(wú)尿性腎功能衰竭的患者或妊娠婦女須絕對(duì)禁用。 三、慢性心衰的藥物治療 （Ⅰ類、A級(jí)） 目前指南建議全部慢性心衰患者須應(yīng)用ACEI，包括階段B無(wú)癥狀性心衰和LVEFamp。如NT proBNP＜ 300pg/ml可排除心衰，NTproBNP＞1200pg/ml可診斷心衰。 II 級(jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心衰癥狀。在慢性心衰的發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活起了非常關(guān)鍵的作用。. . . .. .慢性心力衰竭診斷與治療 慢性心力衰竭（CHF）是指由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等) 引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心臟泵血能力下降不能滿足機(jī)體代謝的需要。 慢性心力衰竭的病理生理機(jī)制是由多種危險(xiǎn)因素如心肌梗死、心律失常導(dǎo)致心肌損傷，初始的心肌損傷使心排量降低、心室充盈壓升高，促使多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活（SNS、RAS、ET），使血管阻力增加、心率加快、心肌重構(gòu)。 ⑴、心功能不全的程度判斷: 按 NYHA心功能分級(jí) I級(jí)：日?；顒?dòng)無(wú)心衰癥狀。NT proBNP 是BNP激素原分裂后無(wú)活性的N末端片段，更準(zhǔn)確。應(yīng)明確病人的心功能分期，個(gè)體化進(jìn)行治療。ACEI與阿司匹林合用并無(wú)相互不良作用，對(duì)冠心病患者的利大于弊。90 mmHg)，經(jīng)處理待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否應(yīng)用ACEI。gt。lt。 利尿劑應(yīng)與ACEI和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用（Ⅰ類、C級(jí)），襻利尿劑應(yīng)作為首選。在RALES研究中，醛固酮可使心力衰竭患者的死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低30％，心力衰竭住院相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低35％ 治療心衰的其他藥物包括：洋地黃類藥物（Ⅱb類、B級(jí)）、硝酸脂類藥物（Ⅱb類、B級(jí)）、ARB類藥物。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究（BEAUTIFUL）證實(shí)了依伐布雷定的安全性。Ⅰ類指征包括：（LVEF）≤35％、2. 竇性心律 3. QRS間期≥150 ms。gt。 八. 心臟移植： 5 年生存率70％~80％，但受供體來(lái)源影響，目前我國(guó)心臟移植的病人較少。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人. 學(xué)習(xí)好幫手
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