【正文】 水鈉排泄障礙 水腫 前向衰竭假說 反向衰竭假說 60年代心衰的概念 心衰 泵功能障礙 長期靜脈和動脈收縮 周圍至中央循環(huán) 心輸出量 前后負(fù)荷 重新分布 肺血管壓力 骨骼肌灌注 左室肥厚 /擴(kuò)張 肺充血 運動能力 近代心衰的概念 心衰 神經(jīng)激素異常 長期神經(jīng)激素激活 細(xì)胞因子 水鈉潴留 冠脈及全身血管收縮 血管緊張素 Ⅱ 過度氧化 和兒茶酚胺 心肌耗氧量 毒性作用 水腫 肺充血 心肌細(xì)胞功能障礙 及壞死 血流動力學(xué)異常 心臟重塑和功能 惡化進(jìn)展 細(xì)胞凋亡 疾病進(jìn)展 生存率降低 心衰高危患者的治療建議（一 ） （ A期） Ⅰ 類 * 根據(jù)高血壓指南，控制收縮壓和舒張壓（ A） * 根據(jù) ATPⅢ 建議，控制高脂血癥（ B） * 避免可以導(dǎo)致增大心衰危險的行為（吸煙、飲 酒和使用違禁藥物）（ C） * 在有動脈粥樣硬化性疾病、糖尿病或高血壓有關(guān)的心血 管危險因素病史的患者應(yīng)用 ACEI（ B） * 控制室上性快速性心律失常患者的心室率（ B） * 治療甲狀腺疾?。?C） * 定期評估心衰的體征與癥狀（ C） 心衰高?；颊叩闹委熃ㄗh（二） （ A期） Ⅱ a類 * 在明確心臟病家族史的或接受心臟毒性干 預(yù)治療的患者，無創(chuàng)評估左心室功能（ C） Ⅲ 類 * 運動預(yù)防發(fā)生心衰 （ C） * 沒有高血壓或液體潴留者，減少鈉攝入（ C） * 補充營養(yǎng)素，防止發(fā)生器質(zhì)性心臟?。?C） 對無癥狀左心功能不全者的治療建議（一） （ B期） Ⅰ 類 * 心肌梗死者，無論 LVEF多少，均應(yīng)用 ACEI（ A） * LVEF降低者，無論是否有心梗史，均應(yīng)用 ACEI（ B） * 近期心梗史者，無論 LVEF多少，均應(yīng)用 β阻斷劑（ A） * LVEF降低者，無論是否有心梗史，均應(yīng)用 β阻斷劑（ B） * 嚴(yán)重影響血流動力學(xué)的瓣膜病者，作瓣膜置換或成形 術(shù)（ B） * 常規(guī)評估心衰的癥狀和體征（ C） * A期患者應(yīng)用的 Ⅰ 類建議 對無癥狀左心功能不全患者的治療建議（二） Ⅱ b類：重度主動脈瓣反流患者長期應(yīng)用血管擴(kuò) 張劑（ B） Ⅲ 類： * 地高辛治療竇性心律的左心功能不全患 者（ C） * 無高血壓或液體潴留者，減少飲食中鈉 攝入（ C） * 體力鍛煉防止發(fā)生心衰（ C） * 常規(guī)補充營養(yǎng)素以治療器質(zhì)性心臟病或防止發(fā) 生心衰（ C） 對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（ C期） Ⅰ 類 .* 有液體潴留證據(jù)患者使用利尿劑（ A） * 所有患者給予 ACEI,除非有禁忌癥 (A) * 所有穩(wěn)定的患者（無液體潴留、近期不需 靜脈使用正性肌力藥物）給予 β阻斷劑 , 除非有禁忌癥 (A) * 洋地黃治療心衰癥狀，除非有禁忌癥 (A) * 使用一些已知可以對患者臨床狀態(tài)造成不利影響 的藥物（如非甾體抗炎藥、多數(shù)抗心律失常藥、多 數(shù)鈣通道阻滯劑） .* Ａ期和Ｂ期的 Ⅰ 類建議 對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（二） （ C期） ? Ⅱ a類 *近期或目前有 Ⅳ 級癥狀，腎功正常，血鉀 正常者使用螺內(nèi)酯（ B） *將運動訓(xùn)練作為改善能走動患者臨床狀 態(tài)的一種輔助方法（ A） *在應(yīng)用洋地黃、利尿劑和阻斷劑基礎(chǔ)上， 由于咳嗽或血管性水腫而不能耐受 ACEI者， 使用 ARB（ A） *在應(yīng)用洋地黃、利尿劑和 β 阻斷劑基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用肼屈嗪和硝酸鹽類（ B） 對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（三） （ C期） ? Ⅱ b類 在 ACEI基礎(chǔ)上，加用 ARB（ B） 應(yīng)用 ACEI、 洋地黃、利尿劑和 β阻斷 劑患者加用硝酸鹽類（單用或與肼屈 嗪合用）（ B） 對有癥狀左心室收縮功能不全治療的建議（四） （ C期） Ⅲ 類 * 長期間斷滴注正性肌力藥物（Ｃ） * 沒有使用 ACEI， 或能耐受 ACEI者， 用ＡＲＢ代替 ACEI（ Ａ） * 正在使用 ACEI患者，在使用 β阻斷劑前使用 ＡＲＢ（Ｂ） * 使用ＣＣＢ治療心衰（ B） * 常規(guī)使用營養(yǎng)補充劑（輔酶Ａ １０ 、卡尼丁、 氨基乙磺酸、抗氧化劑）或激素（生長 激素、甲狀腺激素）治療心衰（Ｃ） 終末期難治性心衰患者的治療建議（Ｄ期） Ⅰ 類 * 仔細(xì)評價和控制液體潴留（Ｂ） * 合適患者考慮作心臟移植（Ｂ） * 專門心衰的方案 * 列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的 Ⅰ 類建議 Ⅱ b * 有持續(xù)嚴(yán)重癥狀者，插入漂浮導(dǎo)管指導(dǎo)治療（Ｃ） * 嚴(yán)重的二尖瓣反流者作二尖瓣修補或置換術(shù)（Ｃ） * 持續(xù)滴注正性肌力藥物來減輕癥狀（Ｃ） Ш * 部分左心室切除（Ｃ） * 常規(guī)間歇滴注正性肌力藥物（Ｂ） 心衰患者伴隨疾病治療的建議（一） Ⅰ 類 * 根據(jù)指南，控制心衰患者的收縮壓和 舒張壓 （ A） * 硝酸酯類和 β阻斷劑治療心絞痛（Ｂ） * 心衰合并心絞痛者，行冠脈重建術(shù)（Ａ） * 心衰合并陣發(fā)性和慢性房顫、或既往有 栓塞事件者給予抗凝治療（Ａ） * 用 β阻斷劑控制心衰合并房顫者的心室率 （如用 β阻斷劑有禁忌或不能耐受，則給予 胺碘酮）（Ａ） 心衰患者伴隨疾病治療的建議（二） Ⅰ 類 * 心衰患者使用 β阻斷劑可以降低猝 死危險，患者不應(yīng)當(dāng)有液體潴留，并 且近期沒有使用過靜脈正性肌力藥物（ A） * 對有猝死、室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定 的室速病史的心衰患者，植入ＩＣＤ （單獨使用或與胺碘酮合用）（Ａ） 心衰患者伴隨疾病治療的建議（三） Ⅱ ａ類 * 對有冠心病的心衰患者，使用抗血小 板藥物，預(yù)防心肌梗死和死亡（Ｂ） * 心衰合并房顫患者，使用洋地黃控制 心室率（Ａ） Ⅱ ｂ . * 心衰伴冠心病，但無心絞痛者，行冠 脈重建術(shù)（Ｂ） * 心衰合并房顫者，用電轉(zhuǎn)復(fù)恢復(fù)竇率（Ｃ） * 心衰伴無癥狀室性心律失常者，用胺碘酮 預(yù)防猝死（Ｃ） * 心衰不伴房顫或既往栓塞史的患者，行抗 凝治 療（Ｂ、Ｃ） 心衰患者伴隨疾病治療的建議（四） Ⅲ 類 * 心衰患者常規(guī)應(yīng)用ＩＣＤ（Ｃ） * 心衰者應(yīng)用 Ⅰ 類或 Ⅲ 類抗心律失常藥 物（除外胺碘酮），預(yù)防或治療無癥 狀性室性心律失常（Ａ） * 用動態(tài)心電圖監(jiān)測無癥狀性室性 心律失常（Ａ） 舒張功能不