慢性心力衰竭的診斷治療新進展-展示頁
2025-01-10 12:10本頁面
【正文】 級。不用地高辛、心肌營養(yǎng)藥。 ACEI/ARB、 β 受體阻滯劑用于 LVEF低下的患者，冠脈血運重建術(shù)，瓣膜置換或修補術(shù)， ICD 可應(yīng)用 。相當于NYHA心功能 Ⅰ 級。 心力衰竭各階段和防治措施 二．階段 B “ 前臨床心衰階段 ” （ PreClinical Heart Failure） ? 已有結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄗ笫曳屎?、瓣膜性心臟病、MI史等）。 ? 可以預防的，積極治療原發(fā)?。喝缈刂蒲獕骸⒀?、血脂，戒煙限酒，有規(guī)律的運動，控制代謝綜合征及多重危險因素。 反映左室收縮功能的 LVEF與心功能分級癥狀并非完全一致。 ? 隨著心衰發(fā)病機制和治療理念的更新，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活已成為治療心力衰竭的關(guān)鍵。 ? 治療措施已從短期、血液動力學 /藥理學的模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦L期的修復性的策略，目的是有力地改變衰竭心臟的生物學特性。 二、觀念的轉(zhuǎn)變 ? 過去認為慢性心力衰竭（ CHF）是不治之癥，因為以往治療心力衰竭的藥物僅僅能夠暫時改善癥狀，不能延長生存率。 一、概述 ? 心力衰竭為各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高， 5年存活率與惡性腫瘤相仿。慢性心力衰竭的診斷治療新進展 寧縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 李安明 2023年 2月 一、概述 ? 慢性心衰（ CHF）是一種以呼吸困難、無力、和液體潴留為主要表現(xiàn)的復雜的臨床綜合征。它是由于任何原因的初始心肌損傷（如心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等），激活神經(jīng)內(nèi)分泌，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導致心室泵血和 (或 )充盈功能低下。 ? 我國心衰患病率為 %，按計算約有 400萬心衰患者，其中男性為 %，女性為%，女性高于男性（ P） ? 心衰的死亡原因依次為：泵衰竭（ 59%）、心律失常（ 13%）、猝死（ 13%）。 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌激素和心肌重構(gòu)之間的惡性循環(huán)才是心力衰竭患者不斷進展的關(guān)鍵所在。 二、觀念的轉(zhuǎn)變 ? 心衰的治療目標不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重構(gòu)的機制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率。 NYHA(紐約心臟病協(xié)會 )心功能分級 Ⅰ 級，日?；顒訜o心衰癥狀； Ⅱ 級，日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀（呼吸困難、 乏力）； Ⅲ 級，低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀； Ⅳ 級，在休息時出現(xiàn)心衰癥狀。 新指南分 4個階段 ? A階段：有發(fā)生心衰的高危因素，但無結(jié)構(gòu) 或功能異常，無心衰癥狀和體征； ? B階段：有器質(zhì)性心臟病，但無心衰癥狀； ? C階段：有器質(zhì)性心臟病，既往或目前有心 衰癥狀； ? D階段：需要特殊干預治療的難治性心衰； 心力衰竭各階段和防治措施 一 .階段 A “ 前心衰階段 ” （ PreHeart Failure） ? 包括心衰的高發(fā)危險人群（高血壓病、冠心病、糖尿病 肥胖、代謝綜合征等 ），無心臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥狀和（或）體征。 ? 可應(yīng)用 ACEI、 ARB。無心衰的癥狀和（或）體征。 ? 積極治療，關(guān)鍵是阻斷或延緩心肌重構(gòu)：包括 A階段的措施。 CRT的推薦尚無證據(jù)。負性肌力的 CCB有害。 ? 治療包括階段 A、 B 的措施，常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI /ARB 、 β 受體阻滯劑。 CRT、 ICD可應(yīng)用合適病例。 ? 治療包括所有階段 A、 B、 C 的措施，特殊干預如：心臟移植、左室輔助裝置、靜脈滴注正性肌力藥；如果腎功能不全可應(yīng)用超濾法或血液透析。 ? 2． 6分鐘步行試驗：安全、簡便、易行，不但能評定病人的運動耐力，而且可預測患者預后。 6分鐘步行距離＜ 300m, 提示預后不良。 避免使用的藥物 下列藥物可加重心衰癥狀，應(yīng)盡量避免使用： ①非甾體類抗炎藥和 COX－ 2抑制劑 ② 皮質(zhì)激素。 ④大多數(shù) CCB。 選擇治療方式 ? 第一步：應(yīng)用利尿劑，最早
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