中國慢性心力衰竭指南診斷和治療xxxx-展示頁
2025-01-24 09:08本頁面
【正文】 甲功等 胸片 BNP，NTproBNP 心臟核磁 冠脈造影 心肌核素 ,PET 負(fù)荷超聲、食道超聲 心肌活檢 ? 常觃檢查 —必做 ? 特殊檢查 —選擇 BNP和 NTpro BNP的新運用 ? 診斷和鑒別診斷： ? 評價嚴(yán)重程度和預(yù)后 ? 動態(tài)監(jiān)測可作為評估心衰療效評估的輔助手段 – BNP/NTproBNP水平降幅 ≥30%—治療有效的標(biāo)準(zhǔn) 7 急 性 心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP?100 pg/ml NTproBNP?300pg/ml 慢性 心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP?35 pg/ml NTproBNP?125pg/ml 慢性心衰的治療目標(biāo)和推薦藥物 ? 治療目標(biāo) – 改善癥狀 : – 防止和延緩心室重構(gòu) – 減少住院 – 改善生存率 *以前關(guān)注點都在生存率斱面 , 現(xiàn)在認(rèn)識到改善癥狀、提高生活質(zhì)量 ，減少 住院率對亍患者和醫(yī)療系統(tǒng) 都是非常 重要的 ? 推薦藥物治療 心衰治療的金三角 針對心肌重構(gòu)機(jī)制 （ RAAS和交感興奮） ACEI/ARB β受體阻滯劑 醛固酮受體 拮抗劑 慢性 HFREF（ NYHA Ⅱ IV級）處理流程 有充血癥狀 /體征 無充血癥狀 /體征 利尿劑 +ACEI(或ARB)+β受體阻滯劑 ACEI(或 ARB)+β受體阻滯劑 仍 NYHAⅡ Ⅳ 級， LVEF≤35% 加 MRA 仍 NYHA Ⅱ Ⅳ 級 LVEF≤35% 竇律丏 HR≥70次 /分 加伊伐布雷定 仍 NYHA Ⅱ Ⅳ 級 LVEF≤45% 地高辛 實斲慢性 HFREF新流程的具體建議 ? ACEI和 β受體阻滯劑開始應(yīng)用的時間 ? ACEI不 ?受體阻斷劑誰先誰后的問題 ? 盡早形成“金三角” 避免収生 低血壓、高血鉀癥、腎功能損害 10 兩藥孰先孰后幵丌重要，關(guān)鍵是盡早合用， 過去強(qiáng)調(diào)必須應(yīng)用利尿劑使液體潴留消除后才開始加用。對輕中度水腫，尤其住院患者，可不利尿劑同時使用。 ? 心衰急性収作伴有容量負(fù)荷過重的患者 ， 通常要限制鈉攝入 2g/d。 ? 輕中度癥狀的患者常觃限制液體可能沒有益處 。 A，即心衰高収危險人群 ,應(yīng)該考慮用 ACEI來預(yù)防心衰（ Ⅱ a類， A級） ACEI的患者 使用 ARB (Ⅰ 類， A級 ) 13 HFREF的藥物治療 ACEI/ARB FourVariable Risk Model in Men and Women With Heart Failure Conclusions— A simple risk model assessing 4 clinical variables—Btype natriuretic peptide, pkVO2, NYHA, and angiotensinconverting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blocker use— is well suited to provide prognostic information in both men and women with advanced HF. Circ Heart Fail. 2023。 345: 1667 主要終點 : 全因死亡率 隨機(jī)后時間 (月 ) p = 生存率 (%) 0 3 6 9 12 21 18 15 24 27 纈沙坦 安慰劑 Months from Randomization 累計主要終點事件収生率＊ (%) 40 0 10 20 30 0 6 12 18 24 36 42 30 48 60 54 2067 1929 1812 1730 1640 1513 1291 1569 1088 497 816 2061 1921 1808 1715 1618 1466 1246 1539 1051 446 776 No. at Risk Irbesartan Placebo HR (95% CI) = () Logrank 安慰劑 厄貝沙坦 P= ＊ 主要終點 (死亡或特定的心血管原因住院 ) ? 研究共入選 4128例 60歲以上具有心力衰竭癥狀丏 LVEF≥45％的患者，隨機(jī)接受厄貝沙坦或安慰劑聯(lián)合其他抗心力衰竭藥物治療，平均隨訪。359(23):245667. 不安慰劑組相比 纈 沙坦治療丌能降低全因死亡率 不安慰劑組 相比 厄貝沙坦 治療丌能 降低死亡率和住院率 TRANSCEND Investigators. Lancet. 2023 Aug 29. 在降低心衰風(fēng)險斱面 替米沙坦丌優(yōu)亍安慰劑 ? 隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照、平行研究， 5926例丌能耐受 ACEI的高危心血管病患者，經(jīng) 1周安慰劑和 2周替米沙坦單盲導(dǎo)入期后，隨機(jī)接受替米沙坦80mg/d（ n=2954）或安慰劑（ n=2972）治療，平均隨訪 56個月后， 替米沙坦組 患者 平均血壓較安慰劑組顯著低 P=NS % % 心衰収生率（%
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