解讀中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南20xx-展示頁(yè)
2024-10-10 10:40本頁(yè)面
【正文】 可重復(fù)性較好。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查不能做出診斷時(shí)，CMR是最好的替代影像檢查。對(duì)于疑為 舒張 性心衰、靜息舒張功能參數(shù)無(wú)法作結(jié)論的患者，也可采 用 舒張性心功能負(fù)荷試驗(yàn)，有一定輔助診斷價(jià)值 ? 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 適用于經(jīng)胸超聲窗不夠而 CMR不可用或有禁忌證時(shí)，還可用于檢查左心耳血栓，但有癥狀心衰患者宜慎用該檢查 放射性核素檢查 ? 放射性核素心室造影 可準(zhǔn)確測(cè)定左心室容量、 LVEF和室壁運(yùn)動(dòng) ? 放射性核素心肌灌注顯像 診斷心肌缺血和心肌存活性，鑒別缺血性心肌病和擴(kuò)張性心肌病 ? 正電子發(fā)射斷層顯像 (PET) 診斷心肌存活性 慢性收縮性心衰（ NYHA Ⅱ IV級(jí)）藥物治療流程 推薦：可改善預(yù)后的藥物 適用于所有慢性收縮性心衰、 心功能 Ⅱ Ⅳ 級(jí)的患者 1. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI) (Ⅰ ， A) 2. β受體阻滯劑（ Ⅰ ， A） 3. 醛固酮受體拮抗劑 (Ⅰ ， A) 4. 血管緊張素受體拮抗劑 (ARB ) (Ⅰ ， A) 5. 伊伐布雷定 用來(lái)降低因心衰再住院率 (Ⅱa ， B) 替代用于不能耐受 β 阻滯劑的患者 (Ⅱb ， C) 推薦：可改善癥狀的藥物 應(yīng)用于所有慢性收縮性心衰、 心功能 Ⅱ Ⅳ 級(jí)的患者 (Ⅰ, C) ： 對(duì)慢性心衰病死率和發(fā)病率的影響并未作過(guò)臨床研究，但可以減輕氣促和水腫，推薦用于有心衰癥狀和體征、尤其伴有顯著液體潴留的患者 2. 地高辛 (Ⅱa ， B) 地高辛的再認(rèn)識(shí) ? 目前認(rèn)為其可能是通過(guò)降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而發(fā)揮治療心衰作用 ? 早期臨床試驗(yàn)顯示，輕、中度心衰患者均能從地高辛治療中獲益，停用地高辛可導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀?lèi)夯?。心衰伴快速心室率房顫患者，地高辛可減慢心室率 地高辛的再認(rèn)識(shí) ? 適應(yīng)證：適用于慢性收縮性心衰已應(yīng)用利尿劑、ACEI(或 ARB)、 β 受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑， LVEF≤45 ％，仍持續(xù)有癥狀的患者，伴有快速心室率的房顫患者尤為適合 (Ⅱa 類(lèi)， B級(jí) )已應(yīng)用地高辛者不宜輕易停用。氨氯地平和非洛地平除外 3. 非甾體類(lèi)抗炎劑 (NSAIDs)和 COX2抑制劑： 可導(dǎo)致水鈉潴留使心衰惡化，并損害腎功能 4. ACEI和醛固酮受體拮抗劑合用基礎(chǔ)上加 ARB： 3藥合用會(huì)增加腎功能損害和高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn) 新指南推薦 應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑的人群顯著擴(kuò)大 應(yīng)用范圍： 從 NYHA Ⅲ Ⅳ 級(jí)心衰擴(kuò)大至 Ⅱ 級(jí)心衰 推薦等級(jí)： Ⅰ a， A 主要依據(jù)： EMPHASISHF試驗(yàn) 結(jié) 果：主要復(fù)合終點(diǎn)降低 37% 全因死亡率降低 24% 各個(gè)亞組結(jié)果與整個(gè)研究完全一致 EMPHASISHF研究 :臨床意義 ? 肯定醛固酮受體拮抗劑為可以應(yīng)用于所有伴癥狀性心
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