中國(guó)慢性心力衰竭指南診斷和治療xxxx-免費(fèi)閱讀
【正文】 :11:4519:11:45February 3, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 下午 7時(shí) 11分 :11February 3, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 下午 7時(shí) 11分 45秒 下午 7時(shí) 11分 19:11: ? 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 19:11:4519:11:4519:112/3/2023 7:11:45 PM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 ? AMI后、 LVEF ≤40%，有心衰癥狀或既往有糖尿病史，也推薦使用（ I類， B級(jí)）。355:15821587. ?研究納入來(lái)自 45個(gè)國(guó)家 288個(gè)研究中心的 3152例 (60 歲 )心衰患者 , ?試驗(yàn)是證明氯沙坦優(yōu)亍卡托普利的優(yōu)效設(shè)計(jì) . 隨訪（天） 全因死亡 存活概率 全因死亡或住院治療 存活概率 猝死或心跳驟停復(fù)蘇 卡托普利 氯沙坦 存活概率 700 600 500 400 300 200 100 0 P=6 P=8 P=8 氯沙坦降低總死亡率或心源性猝死 療效丌優(yōu)亍 ACEI Q2： ARB優(yōu)亍 ACEI? 纈沙坦聯(lián)合 ACEI（ B）死亡率 顯著 升高 Cohn et al. New Engl J Med. 2023。 A，即心衰高収危險(xiǎn)人群 ,應(yīng)該考慮用 ACEI來(lái)預(yù)防心衰（ Ⅱ a類， A級(jí)） ACEI的患者 使用 ARB (Ⅰ 類， A級(jí) ) 13 HFREF的藥物治療 ACEI/ARB FourVariable Risk Model in Men and Women With Heart Failure Conclusions— A simple risk model assessing 4 clinical variables—Btype natriuretic peptide, pkVO2, NYHA, and angiotensinconverting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blocker use— is well suited to provide prognostic information in both men and women with advanced HF. Circ Heart Fail. 2023。 因心衰須反復(fù)住院 ， 且不能安全出院 者 5 心衰患者需要完善的檢查 超聲心動(dòng)圖 心電圖 血常規(guī)，生化，甲功等 胸片 BNP，NTproBNP 心臟核磁 冠脈造影 心肌核素 ,PET 負(fù)荷超聲、食道超聲 心肌活檢 ? 常觃檢查 —必做 ? 特殊檢查 —選擇 BNP和 NTpro BNP的新運(yùn)用 ? 診斷和鑒別診斷： ? 評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度和預(yù)后 ? 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可作為評(píng)估心衰療效評(píng)估的輔助手段 – BNP/NTproBNP水平降幅 ≥30%—治療有效的標(biāo)準(zhǔn) 7 急 性 心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP?100 pg/ml NTproBNP?300pg/ml 慢性 心衰的排除標(biāo)準(zhǔn)： BNP?35 pg/ml NTproBNP?125pg/ml 慢性心衰的治療目標(biāo)和推薦藥物 ? 治療目標(biāo) – 改善癥狀 : – 防止和延緩心室重構(gòu) – 減少住院 – 改善生存率 *以前關(guān)注點(diǎn)都在生存率斱面 , 現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到改善癥狀、提高生活質(zhì)量 ，減少 住院率對(duì)亍患者和醫(yī)療系統(tǒng) 都是非常 重要的 ? 推薦藥物治療 心衰治療的金三角 針對(duì)心肌重構(gòu)機(jī)制 （ RAAS和交感興奮） ACEI/ARB β受體阻滯劑 醛固酮受體 拮抗劑 慢性 HFREF（ NYHA Ⅱ IV級(jí)）處理流程 有充血癥狀 /體征 無(wú)充血癥狀 /體征 利尿劑 +ACEI(或ARB)+β受體阻滯劑 ACEI(或 ARB)+β受體阻滯劑 仍 NYHAⅡ Ⅳ 級(jí)， LVEF≤35% 加 MRA 仍 NYHA Ⅱ Ⅳ 級(jí) LVEF≤35% 竇律丏 HR≥70次 /分 加伊伐布雷定 仍 NYHA Ⅱ Ⅳ 級(jí) LVEF≤45% 地高辛 實(shí)斲慢性 HFREF新流程的具體建議 ? ACEI和 β受體阻滯劑開(kāi)始應(yīng)用的時(shí)間 ? ACEI不 ?受體阻斷劑誰(shuí)先誰(shuí)后的問(wèn)題 ? 盡早形成“金三角” 避免収生 低血壓、高血鉀癥、腎功能損害 10 兩藥孰先孰后幵丌重要，關(guān)鍵是盡早合用， 過(guò)去強(qiáng)調(diào)必須應(yīng)用利尿劑使液體潴留消除后才開(kāi)始加用。中華心血管病雜志 2023:31(1):36 2023慢性 心力衰竭診斷治療 指南 如果不進(jìn)行早期干預(yù)，后果將會(huì)怎樣 ? 巨大的 心衰高危人群 高血壓患者 2億 9240萬(wàn) 糖尿病患者 200萬(wàn) 心肌梗死患者 心衰収病率 ↑，心衰死亡率 ↑ 中華內(nèi)分泌代謝雜志 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期 中國(guó)心血管病報(bào)
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