重度顱腦損傷診斷與治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 22:01本頁(yè)面
【正文】 ? 康復(fù)療法 藥物、理療、體療、中醫(yī)等 美國(guó)重度顱腦損傷診治指南 （摘譯， 1995年版） ? 重度顱腦損傷的早期復(fù)蘇過(guò)程中的處理 –首先要迅速而充分的生理復(fù)蘇 ? 無(wú)顱內(nèi)壓增高、腦疝者 無(wú)須控制顱內(nèi)壓的特殊處理 ? 有顱內(nèi)壓增高者 過(guò)度緩氣、應(yīng)用甘露醇等，甘露醇應(yīng)在足量的液體復(fù)蘇后應(yīng)用 –鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 ? 躁動(dòng)的病人可用鎮(zhèn)靜劑 ? 肺炎、敗血癥病人不常規(guī)應(yīng)用 美國(guó)重度顱腦損傷診治指南 –早期低血壓、低血氧的處理 ? 傷后早期低血壓、低血氧可增加病人的死亡率 ? 收縮壓低于 90mmHg低血壓，氧分壓低于60mmHg為低血氧 ? 早期升高血壓可改善預(yù)后 –應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓 –過(guò)度換氣 –重度顱腦損傷病人復(fù)蘇的基本目標(biāo) ? 恢復(fù)循環(huán)血量、血壓、通氣及通氧 ? 避免不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度換氣 美國(guó)重度顱腦損傷診治指南 ? 重度顱腦損傷病人血壓和呼吸的復(fù)蘇 –避免低血壓、低血氧 ? 糾正低血壓 保持收縮壓大于 90mmHg ? 糾正低血氧 氣管插管輔助呼吸 –低血壓、低血氧與預(yù)后 ? 30%以上的重度顱腦損傷病人發(fā)生低血壓、低血氧 ? 有低血壓的重度顱腦損傷病人比血壓正常的病人死亡率高 1倍 ? 提升血壓治療可改善病人預(yù)后 美國(guó)重度顱腦損傷診治指南 ? 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的指征 – CT異常者 – GCS計(jì)分 3~8分者 –顱內(nèi)壓大于 20mmHg（ 約 270mmH2o）為增高，需要治療 –顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義 主要是早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦水腫，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后 美國(guó)重度顱腦損傷診治指南 ? 顱內(nèi)高壓治療域值 –顱內(nèi)壓為 20~25mmHg是判斷病人預(yù)后的理想域值，當(dāng)顱內(nèi)壓高于20~25mmHg時(shí)，應(yīng)降壓治療 –顱內(nèi)壓的絕對(duì)數(shù)值是與腦疝形成最相關(guān)的因素，該值各個(gè)病人及整個(gè)治療過(guò)程中是不同的 美國(guó)重度顱腦損傷診治指南 ? 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)技術(shù) –顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的方法 有腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下、硬膜外與蛛網(wǎng)膜等幾種，其中以腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)最精確、最可靠 –美國(guó)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的標(biāo)準(zhǔn) ? 壓力范圍 0~100mmHg（ 1mmHg=） ? 精確度 在 0~20mmHg范圍，誤差 2mmHg； 在 20~100mmHg范圍 ， 誤差不超過(guò) 10% –并發(fā)癥 ? 感染（ 0~9%）、出血（ ~%） ? 儀器故障、導(dǎo)管阻塞移位 美國(guó)重度顱腦損傷診治指南 ? 重度顱腦損傷病人的腦灌注壓 –腦灌注壓 ? 腦灌注壓 =平均動(dòng)脈壓 顱內(nèi)壓 （正常腦灌注壓為 70~90mmHg） （ 平均動(dòng)脈壓 =舒張壓 +1/3脈壓差） ? 腦灌注壓在 70~80mmHg在為理想，低于40mmHg時(shí)，腦血流量急劇下降 ? 顱腦外傷后腦血流量普遍下降，傷區(qū)、血腫區(qū)下降更明顯 美國(guó)重度顱腦損傷診治指南 –腦灌注壓降低的可能原因 ? 血腫壓迫 ? 昏迷病人腦代謝率降低 ? 腦血管痙攣 –腦灌注壓與預(yù)后 ? 死亡率隨腦灌注壓下降而增高 ? 腦灌注壓下降 10mmHg， 死亡率上升 20% ? 腦灌注壓低于 60mmHg時(shí)，死亡率升至 95% –擴(kuò)容和提高血壓維持腦灌注壓在 70mmHg以上，有利于提高病人的生存質(zhì)量生
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