顱腦損傷ppt課件-文庫吧資料
2025-05-13 12:01本頁面
【正文】 不等或極度縮小 ， 眼球位置不正或同向凝視 。 (2)手術(shù)治療： 大多不需手術(shù) ， 有腦疝 、 持續(xù)顱內(nèi)壓高 、伴血腫者應(yīng)及時手術(shù) 內(nèi) 、 外減壓術(shù)；有腦積水者行分流術(shù) 。 CT可顯示腦挫傷的 部位 、 范圍 、 腦水腫程度 、 腦受壓 、 中線移位情況 。 （ 4） 生命體征： 多有明顯改變； （ 5） 顱內(nèi)高壓引起腦疝 。 （ 2） 局灶性癥狀與體征： 依損傷部位和程度而定 ， 有偏癱 、肢體抽搐 、 失語等 。 臨床表現(xiàn) （ 1） 意識障礙： 傷后 立即出現(xiàn) ， 意識障礙的程度與時間與損傷程度 、 范圍直接相關(guān) 。 治療： 一般無需特殊治療 ， （ 1） 臥床休息 ，注意病情觀察； （ 2） 對癥治療 ， 鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜等 。 表現(xiàn)為一過性腦功能障礙 ， 無肉眼可見的神經(jīng)病理改變 。 以前認為其只有功能改變而無結(jié)構(gòu)變化 ， 現(xiàn)在已完全否認 。 （ 二 ） 慣性力：來源于瞬間頭部的減速或加速運動 ，使腦在顱內(nèi)急速移位 ， 與顱壁相撞 ， 與顱底摩擦以及受大腦鐮 、 小腦幕牽扯 ， 而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷 。 凹陷骨折的手術(shù)指征 （ 1） 合并腦損傷 ， 大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高 ， CT示中線移位明顯有腦疝可能者； （ 2） 引起腦功能障礙 → 偏癱 、 癲癇 、 失語等； （ 3） 凹陷性深度成人＞ 1cm， 兒童＞ ； （ 4） 開放性骨折； （ 5） 靜脈竇處骨折 ， 手術(shù)應(yīng)慎重 ， 導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者 ， 仍應(yīng)手術(shù)治療 。 凹陷性骨折機理（ 圖示） 凹陷性骨折 圖示 凹陷性骨折診斷 （ 1） X線切線位片 ， 了解凹陷深度 。 凹陷性骨折 (depressed fracture) 粉碎性凹陷骨折： 多發(fā)于成年人 ， 顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔 ， 甚至刺破腦膜 、 腦組織 。 顱底骨折的處理 治療： ① 早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； ② 體位：半臥位 ， 頭偏向一側(cè)； ③ 禁止堵塞 、 沖洗鼻 、 耳道 ， 經(jīng)耳鼻給藥 ， 禁止用力咳嗽 、 噴嚏 、 擤鼻； ④ 禁止腰穿 。 CT掃描對診斷有幫助 。 顱底骨折的診斷 主要依靠臨床癥狀 —— 腦脊液漏診斷 。 骨折在基底部 ， 有枕下淤血腫脹 。 顱中窩骨折示意圖 顱中窩骨折 (fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出； 面聽神經(jīng)（ Ⅲ Ⅷ 顱神經(jīng)）易受損； 頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見； 骨折波及破裂孔時常導(dǎo)致致命性的大出血 。 根據(jù)發(fā)生部位分： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 顱底骨折三大臨床表現(xiàn)： ①腦脊液漏 ②遲發(fā)性的局部瘀血 ③相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀 顱底骨折的 臨床表現(xiàn) 顱前窩骨折 (fracture of anterior fossa) 常累及眶頂及篩骨 。 注意合并癥 : 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 顱骨骨折圖示 顱骨骨折的分類 ① 按部位分：為顱蓋骨折 (fracture of skull vault ) 與顱底骨折 (fracture of skull base)； ② 按形態(tài)分：線型骨折 (linear fracture )與凹陷性骨折 (depressed fracture)； ③ 按骨折與外界是否相通分：為開放性骨折 (open fracture )與閉合性骨折 (closed fracture)。 顱 骨 骨 折 (skull fracture ) 顱骨骨折（ Skull Fracture） 顱骨骨折 （ skull fracture） 是指顱受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變 。 頭皮撕脫傷的 處理 處理原則： ① 盡快覆蓋創(chuàng)面 、 壓迫止血 、 止痛 、 抗休克； ② 爭取在 12小時內(nèi)行清創(chuàng) 、 縫合； ③抗感染和注射 TAT。 二、頭皮裂傷 (scalp laceration) 多由銳器所傷，按裂傷形態(tài)可分為： 單純頭皮裂傷 復(fù)雜頭皮裂傷 頭皮撕裂傷 頭皮裂傷的處理 ① 盡快止血 ， 加壓包扎傷口； ② 爭取短時間內(nèi)行清創(chuàng)縫合術(shù) ， 可延 24小時內(nèi)縫合； ③ 對有缺損者可行減張縫合或轉(zhuǎn)移皮瓣 ， 感染嚴重者分期縫合； ④ 抗感染和注射 TAT。 骨膜下血腫 (Subperiosteal Hematoma) 多因受傷時顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。 血腫位于皮下組織層之間 ， 此層致密血腫不易擴散 ，
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