【正文】 atoma) 與顱骨損傷關系密切 ， 骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血 ，板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見 。 主要危害： 壓迫 、 推移腦組織 ， 引起進行性顱內(nèi)壓增高 ，形成腦疝 。 Dr Brain 顱內(nèi)血腫 （ Intracranial Hematoma） 發(fā)生率： 顱內(nèi)血腫占閉合性顱腦損傷的 10%， 重型顱腦損傷的 50%。 (2) 表現(xiàn) 傷后早期意識和睡眠障礙 、 高熱 、 低溫 、尿崩癥 、 水電解質紊亂 、 消化道出血 、 急性肺水腫等 。 Dr Brain 下丘腦損傷 Hypothalamus Injury） (1) 下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質下中樞 ，與機體內(nèi)臟活動 、 內(nèi)分泌 、 物質代謝 、 體溫調節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關系 。 Dr Brain 治療和預后 治療 : 急性期給予激素 、 脫水 、 降溫 、 供氧 ， 糾正呼吸循環(huán)紊亂 ， 盡可能維持機體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復期可用促醒藥物 ， 高壓氧治療 ， 功能鍛煉等 。 （ 3） 交叉性癱瘓： 同側顱神經(jīng)癱 ， 對側肢體癱 ， 根據(jù)損傷平面不同 ， 受損的顱神經(jīng)有別 。 Dr Brain 原發(fā)性腦干傷 (primary brainstem injury) 臨床特征： 受傷當時立即出現(xiàn) ， 主要表現(xiàn)為： （ 1） 意識障礙： 受傷當時立即昏迷 ， 昏迷程度深 、 時間長 。 Dr Brain 治療 (1)非手術治療： 一般處理 觀察 ， 對癥 ， 呼吸道 ， 體位 ，血氣 ， 電解質 ， 營養(yǎng)； 亞低溫冬眠 高熱 、 躁動 、 抽搐者宜行； 降顱內(nèi)壓 ； 神經(jīng)營養(yǎng) 。 （ 6） 腦膜刺激： 蛛網(wǎng)膜下腔出血所致 ， 頭痛 、 畏光 ， 腦膜刺激征 （ +） 。 （ 3） 頭痛 、 嘔吐： 與顱內(nèi)高壓 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血有關 ， 要注意排除血腫 。 輕者可無原發(fā)昏迷 ， 重者深昏迷 ，一般以 30分鐘 為參考時限 。 Dr Brain 影像標準 (1) 確診標準（符合任一條即可）： ① 大腦半球白質內(nèi)單發(fā)或多發(fā)小出血灶（直徑 2cm）； ② 第三腦室周圍小出血灶（直徑 2cm）； ③ 胼胝體出血； ④ 腦干出血； ⑤ 腦室內(nèi)出血； (2) 診斷參考指征： 彌漫性腦腫脹 Dr Brain 腦挫裂傷 (brain contusions and lacerations) 病理： 主要是大腦皮質的損傷 ， 好發(fā)于額顳極其底面 ， 傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；與腦膜粘連形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮 。 Dr Brain DAI臨床表現(xiàn) 為受傷當時立即出現(xiàn)昏迷 、 時間較長 。其它組織學改變?nèi)缧∧z質細胞群集 ， 彌漫性非特異性星形細胞增生 ， Wallerian變性等 。 臨床表現(xiàn)和治療 Dr Brain 彌漫性軸索損傷 (diffuse axonal injury) 慣性力所致的彌漫性腦損傷造成大腦半球白質 、 小腦和腦干廣泛性軸索損傷 。 Dr Brain 臨床表現(xiàn)： （ 1） 短暫的意識障礙 （ ＜ 30分鐘 ） ； （ 2） 逆行性健忘； （ 3） 神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征 ， CT檢查顱內(nèi)無異常 。 其結構改變是多方面的：神經(jīng)細胞 、軸突等 ， 有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷 。 Dr Brain 顱腦損傷的分類 Dr Brain 腦震蕩（ Brain Concussion） 意識障礙的原因 ：外力作用于頭部的瞬間 ， 顱內(nèi)壓急劇升高 ， 腦干扭曲或拉長 ， 網(wǎng)狀結構受損 。 Dr Brain 凹陷性骨折手術示意圖 Dr Brain 凹陷性骨折手術示意圖 Dr Brain 第三節(jié) 腦 損 傷 Brain Injury Dr Brain 閉合性顱腦損傷的機制 （ 一 ） 接觸力：物體與頭部直接碰撞 ， 由于沖擊 ，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回 ， 導致局部的腦損傷 。 （ 2） CT顯示骨折情況 ， 有無腦損傷 。 乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒 ， 凹陷之顱骨一般不刺破硬膜 。 Dr Brain 顱底骨折的手術指征 視神經(jīng)管骨折視力減退 ， 疑為骨折片血腫壓迫視神經(jīng) ， 應在 12小時內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓； 腦脊液漏＞ 1月未停止者 ， 可考慮手術修補漏口 。 Dr Brain 顱底骨折的處理 絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理 ,著重觀察有無腦損傷 ， 顱底骨折合并腦脊液漏應視為開放性顱腦損傷 。 顱底骨折 X線拍片時只有三分之一顱底骨折成陽性 ， 三分之二的顱底骨折拍片顯示不清 。 骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害 。 Dr Brain 顱后窩骨折 (fracture of posterior fossa) 骨折累及顳骨巖部后外側時 ，傷后 1— 2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑 ， 又稱 Battle 征 。 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣； 球結膜下出血、眼眶周圍淤血（ “ 熊貓眼 ”征）； 損傷嗅、視神經(jīng) 。 顱蓋線形骨折 一般不需特殊處理 Dr Brain 顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。 Dr Brain 顱骨骨折分類 （圖示） Dr Brain 顱蓋骨折 大多系外力直接作用顱骨所致 ， 可單發(fā)或多發(fā) ， 發(fā)生率高 ， 一般需要依靠 X線攝片確診 ，但 要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷 。 顱骨骨折的傷者 ， 不一定合并嚴重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者 ， 可能存在嚴重的腦損傷 。 手術方法： ① 頭皮瓣復位再植； ② 清創(chuàng)后自體植皮；③ 晚期創(chuàng)面植皮 ， 指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫者 。 Dr Brain 三、頭皮撕脫傷 （ scalp avulsion） 頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷 ，撕脫范圍較大 ， 嚴重時可撕脫整個頭皮 ，病人大量失血可致休克 ， 較少合并顱骨骨折或腦損傷 。 Dr Brain 頭皮血腫