顱腦損傷的臨床進(jìn)展介紹(編輯修改稿)
2025-06-22 22:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 六、顱內(nèi)壓增高的處理 （ 1）一般處理 頭位抬高 :1530。 ， 條件許可應(yīng)根據(jù) ICP來進(jìn)行調(diào)整 。 ? 有研究表明抬高頭位可以降低腦靜脈壓力和腦血流量 ， 因而可以穩(wěn)定的降低顱內(nèi)壓； ? 最近有學(xué)者認(rèn)為抬高頭位有降低 CPP的危險 ， 部分學(xué)者認(rèn)為在 CPP70mmHg時應(yīng)將頭置于水平位置； ? 一般認(rèn)為頭位抬高 1530。 ， 在 CPP70mmHg的情況下是安全的； ? 應(yīng)避免頭頸部位置過于扭曲以免影響靜脈回流 。吸痰和頸部操作應(yīng)十分小心 。 液體的管理： ? 過去主張限制液體量 ， 以避免增加腦組織的水份； ? 目前發(fā)現(xiàn)低血容量可以導(dǎo)致 CPP的下降 ， 導(dǎo)致腦組織的缺血缺氧 。 另外 ， 沒有證據(jù)顯示限制液體可以改善腦水腫 ， 因此應(yīng)盡可能避免低血容量； ? 但在具有細(xì)胞毒性腦水腫時 ， 由于在腦細(xì)胞膜損害的情況下 ， 可以使腦組織的滲透壓升高 ， 因而應(yīng)避免靜脈和腸道的低滲溶液； ? 因此 ， 只可以使用等滲溶液 。 應(yīng)及時糾正血清的低滲狀態(tài) （ 滲透壓小于 280mOsm/Kg） ， 輕微的高滲狀態(tài) （ 滲透壓 300315mOsm/Kg） 有利于減輕腦水腫 。 體溫的管理： ? 應(yīng)積極處理發(fā)熱 ， 發(fā)熱可以增加血流量 ，而升高 ICP， 在動物實驗中表明可以加重腦組織的缺血缺氧損害； ? 持續(xù)性高熱的患者應(yīng)使用撲熱息痛和低溫毯 。 也可以使用消炎痛 ， 消炎痛可能具有直接的降顱內(nèi)作用 。 預(yù)防癲癇： ? 癲癇可以引起腦血流量的增加，在腦血管自動調(diào)節(jié)功能降低的情況下腦血容量的增加可以引起顱壓增高，因此主張積極預(yù)防癲癇。 激素： ? 地塞米松的抗炎作用強 ， 而水鈉潴留作用則極微 ，故常為首選的制劑 ， 可靜脈或肌肉注射 ， 一般成人首次劑量為 12mg， 以后每 6小時 4mg， 一周后逐漸停藥 。 大劑量在前 l一 2日可 100400mg／日 ，兒童 ／公斤／次 ， 36次 /日 ， 成人口服劑量 24mg， 34次 /日；小兒 ／ kg／日 ， 分 34次服用 。 ? 甲強龍 ,在嚴(yán)重情況時使用 ,30mg/kg體重 ,30分鐘作靜脈注射 ,如需要可 48h內(nèi)每隔 46h重復(fù)一次 。 鎮(zhèn)靜： ? 鎮(zhèn)靜是控制 ICP的關(guān)鍵因素 ， 經(jīng)常被忽視； ? 患者由各種原因引起的緊張 、 掙扎等 ， 可以通過升高胸內(nèi)壓 、 頸靜脈壓使顱內(nèi)壓升高 。 交感神經(jīng)興奮引起的高血壓和心動過速亦可以引起顱高壓 ，除外焦慮和恐懼也可以引起腦代謝率升高和血流速度增快； ? 在進(jìn)行其他治療之前 ， 激惹的患者應(yīng)首先進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療使患者安靜下來； ? 部分腸道外的鎮(zhèn)靜劑可以引起呼吸暫停和低血壓 ，因此必須進(jìn)行氣管插管和監(jiān)測血壓； ? 異丙酚是一種理想的用藥 ， 它半衰期短 ， 具有抗癲癇和清除自由基的作用 。
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