20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性顱腦損傷-資料下載頁
2025-11-05 22:08本頁面
【正文】 裂傷合并(h233。b236。ng)腦水腫手術(shù)指征,意識障礙進行性加重或已有腦 疝。 CT中線明顯移位或腦室(nǎosh236。)受壓。 在脫水、激素治療過程中，病 情進行性惡化。,第六十五頁，共七十五頁。,手術(shù)方法 血腫清除(qīngch)。 去骨瓣減壓。 腦室內(nèi)引流。 鉆孔引流術(shù),第六十六頁，共七十五頁。,（八）、對癥(du236。 zh232。ng)治療與并發(fā)癥處理,發(fā)熱(fā r232。)：腦干，下丘腦，感染。 躁動：確定病因后才能處理。 SAH：腰穿。有顱內(nèi)血腫時， 禁止腰穿。 外傷性癲癇： 12年 抗癲癇：Luminal Dilantini,第六十七頁，共七十五頁。,消化道出血： （1）抗酸劑 （2）急性期：凝血酶，冰鹽水洗胃 尿崩： 肺水腫：1）頭胸稍高。 2）氣管切開 3）脫水(tuō shuǐ) 4）呼吸機輔助,第六十八頁，共七十五頁。,顱腦損傷(sǔnshāng)患者的現(xiàn)場急救,呼吸道通暢:病人側(cè)臥、頭后仰托下頜；手法或吸引器清除口鼻咽嘔吐物或血塊；吸氧；放置口咽通氣管、氣管插管、氣管切開；禁用嗎啡。 妥善處理傷口:頭皮損傷加壓包扎；開放性顱腦損傷應(yīng)剪短(jiǎn duǎn)頭發(fā)，消毒時酒精勿入傷口；傷口不沖洗、不用藥；外露腦組織周圍消毒紗布卷保護，外加干紗布包扎，避免受壓。保護插入顱腔的致傷物不可拔出，應(yīng)手術(shù)清創(chuàng)取出?？垢腥尽AT。 防治休克:一旦休克應(yīng)查明有無顱外合并傷，如多發(fā)骨折、內(nèi)臟破裂。病人應(yīng)平臥、保暖、吸氧、擴容。 心肺復(fù)蘇 通知急救中心,第六十九頁，共七十五頁。,重點、簡明詢問病史 重點體檢和必要輔檢，盡快作出正確診斷 初步止血、包扎傷口 昏迷、腦疝危重患者快速處理: 保持呼吸道通暢，必要氣管插管 建立(ji224。nl236。)輸液通道，快速輸入脫水劑 護送患者作CT檢查 通知神經(jīng)外科及相關(guān)科室會診，并作好術(shù)前準(zhǔn)備,顱腦(l nǎo)損傷的急診室處理,第七十頁，共七十五頁。,71,謝謝(xi232。 xie),第七十一頁，共七十五頁。,男性，23歲，因騎車進行中被汽車撞倒，右顳部著地半小時，到急診就診。 患者摔倒后曾有約5分鐘的昏迷，清醒后，自覺頭痛，惡心。 體檢：BP 139/80mmHg，P 80次/分，一般情況可，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。頭顱平片提示：右額顳線形骨折。遂將患者急診留觀。在隨后2小時中，患者頭疼逐漸(zhji224。n)加重，伴嘔吐，煩燥不安，進而出現(xiàn)意識障礙。體檢：T 38℃,BP 160/100mmHg，P 60次/分，R 18次/分，淺昏迷，左側(cè)瞳孔3mm，對光反射存在，右側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)遲鈍。左鼻唇溝淺，左側(cè)Babinski征陽性。,［病例(b236。ngl236。)摘要］,第七十二頁，共七十五頁。,［問題(w232。nt237。)］,一、診斷及診斷依據(jù)？ 二、進一步確診(qu232。zhěn)應(yīng)做什么檢查？ 三、治療原則？,第七十三頁，共七十五頁。,［分析(fēnxī)］,一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷 右額顳急性硬膜外血腫 (二)診斷依據(jù) 1.有明確的外傷史 2.有典型的中間清醒期 3.頭部受力點處有線形骨折 4.出現(xiàn)進行性顱內(nèi)壓增高并腦疝 二、鑒別診斷(5分) 1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對沖部位；意識障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT 三、進一步檢查(4分) 頭顱CT平掃 四、治療(zh236。li225。o)原則(3分) 急診行開顱血腫清除術(shù),第七十四頁，共七十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性顱腦損傷。三者單獨存在或合并(h233。b236。ng)存在。按腦損傷形成原因?qū)⒛X損傷分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。③瞳孔變化：患側(cè)瞳孔擴大、對光反應(yīng)消失。急性和亞急性硬腦膜下血腫一經(jīng)確診一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，根據(jù)CT顯示可采取大骨瓣開顱。切開硬膜清除血腫、切除壞死腦組織后根據(jù)腦組織張力。頭部CT動態(tài)檢測和顱內(nèi)壓檢測，及。呼吸道：保持呼吸道通暢，防止誤吸和。傷口不沖洗、不用藥。意識障礙持續(xù)加重,第七十五頁，共七十五頁。,
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