重型顱腦損傷李伯恩-在線瀏覽
2025-06-15 22:08本頁(yè)面
【正文】 位素測(cè)定法來(lái)觀察創(chuàng)傷后的 CBF變化，發(fā)現(xiàn)在傷后 6小時(shí)內(nèi)有 1/3的病人平均全腦 CBF低于18ml?100g1min1以下，并證實(shí)腦血流的下降程度與病人的 GCS評(píng)分成正相關(guān) 六、重度顱腦損傷缺血性損害 ? 臨床上 CPP可視為平均動(dòng)脈壓（ mSPA）與顱內(nèi)壓之差（ ICP），其正常值為 70~100mmHg ? 腦血流（ CBF）是 CPP與腦血管阻力（ CVR）之比，其正常值為 50ml/100g*min。 六、重度顱腦損傷缺血性損害 ? CBF20ml ? 100g1 ? min1， SjvO250%，AVDO29ml/100ml時(shí)提示明顯腦缺血 ? CBF 10ml ? 100g1 ? min1提示腦梗死 六、重度顱腦損傷缺血性損害 ? 根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)的變化分期： ? 一期：低灌注期，傷后 24小時(shí)內(nèi) ? 二期：充血期，傷后 1~3天 ? 三期：血管痙攣期，傷后 4~15天 六、重度顱腦損傷缺血性損害 ? 處理： ? 一期，提升全身血壓，藥物解痙，低溫保護(hù)，避免過(guò)度換氣 ? 二期，腦組織氧監(jiān)測(cè)下適當(dāng)過(guò)度通氣，不主張 CPP療法，可配合 CSF外引流，藥物脫水，鎮(zhèn)靜，低溫 ? 三期，擴(kuò)容，升壓，解痙，抗氧自由基損害 七、過(guò)度通氣在重型腦外傷早期處理中應(yīng)用 ? 1．在重型顱腦損傷 最初 24小時(shí) 以及 ICP不增高狀況下，不采用過(guò)度通氣療法。 ? 3．長(zhǎng)時(shí)程過(guò)度通氣療法，并不能改善病人預(yù)后，還可能增加病人死亡率。 ? 2．甘露醇在給藥 15— 30分鐘后發(fā)生滲透脫水作用，可持續(xù)至 6小時(shí)。 ? 、老年、高血壓、腎功能不全、低血壓休克者應(yīng)慎用。 九、巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高 ? 作用機(jī)制： ? ①改變血管張力，調(diào)節(jié)腦血流； ? ②降低代謝率； ? ③ 抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化作用。 九、巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高 ? 巴比妥應(yīng)用的原則：①其他治療皆失效；②必須在循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定時(shí)才能應(yīng)用。30min) 或5mmg／ (kgh) 。 ? 并發(fā)癥最主要是引起低血壓。 ? 建議不在重型顱腦損傷治療中常規(guī)應(yīng)用。 ? 予以留置空腸管一般于傷后 48小時(shí) 內(nèi)給予充足的營(yíng)養(yǎng) (胃腸外途徑 )，與傷后 3672小時(shí) 內(nèi)給予飲食 (胃腸道 )。 PN中最佳非蛋白能量來(lái)源于葡萄糖和脂肪，兩者比例為 4:6或 5:5，必要時(shí)加入適量外源性胰島素，熱氮比為 100150:1，總的原則為高熱量高蛋白而不高血糖。 ? 對(duì)外傷后癲癇高危的病人，早期可預(yù)防性用抗癲癇藥。 十三、亞低溫技術(shù)的臨床應(yīng)用 國(guó)際上將低溫劃分為輕度低溫 (3335℃ )；中度低溫 (2832 ℃ )；深度低溫 (1727 ℃ )；超深低溫 (216 ℃ )。并通過(guò)試驗(yàn)和臨床證明：亞低溫可減輕顱腦損傷后腦損害程度，而且可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 ? 國(guó)內(nèi) 江基堯 教授對(duì) 46例重型顱腦損傷患者實(shí)施亞低溫治療，其死亡率僅為 ％
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