醫(yī)學(xué)]靜脈麻醉藥及藥理特點(diǎn)(編輯修改稿)
2025-01-31 03:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 呼吸系統(tǒng) 抑制輕微，增加分鐘通氣量 其他系統(tǒng) ? 可降低眼壓 30%60%持續(xù) 5分鐘 ? 對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能有抑制，不適宜長(zhǎng)期用藥。 ? 用于中毒性休克、多發(fā)性創(chuàng)傷、腎上腺皮質(zhì)功能低下患者時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充氫化考的松。 ? 能輕度增加非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用 臨床應(yīng)用 ? 主要用于嚴(yán)重心血管并發(fā)癥患者。老年體弱、休克、冠心病、高血壓、顱內(nèi)高壓等。 ? 必須與阿片類藥物聯(lián)合用藥或復(fù)合麻醉。 常用誘導(dǎo)劑量 ： － mg/kg 重危體弱患者 ： mg/kg 不良反應(yīng) ? 肌震顫，痙攣，強(qiáng)直，不自主運(yùn)動(dòng)（ 1065％） ? 注射部位疼痛 (20%) ? 局部靜脈炎 (8%) ? 部分惡心 、 呃逆 （ 30－ 40％ ） ? 重癥糖尿病和高血鉀患者禁用 氯胺酮 ketamin 作用機(jī)理 ? 抑制丘腦 新皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮丘腦 邊緣系統(tǒng) ? 抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì) (乙酰膽堿， L谷氨酸 )與NMDA受體相互作用產(chǎn)生麻醉作用 ? 阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束對(duì)痛覺的傳入信號(hào)，與 κ 阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 藥代動(dòng)力學(xué)： ? 分布半衰期： 11min ? 消除半衰期： － ? 總身體清除率： 1217ml/kg/min ? 主要經(jīng)肝內(nèi)代謝經(jīng) P450進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，分解代謝產(chǎn)物 5天尿中排出 91%，糞中排出 3%。 藥理作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 腦血流量 ↑ 腦耗氧 ↑ 顱內(nèi)壓 ↑ ? 腦電圖有時(shí)出現(xiàn)癲癇樣波型 心血管系統(tǒng) ? 直接抑制心肌 ? 興奮交感神經(jīng)中樞 → 興奮心血管系統(tǒng) 一般病人：心血管系統(tǒng)興奮 危重病人：心血管系統(tǒng)抑制 呼吸系統(tǒng) ? 抑制輕微 ? 支氣管平滑肌松馳 (對(duì)抗組織胺，乙酰膽堿，5羥色胺的作用 ) 其他系統(tǒng) ? 眼壓輕度升高 ? 增加妊娠子宮的收縮強(qiáng)度和頻率 獨(dú)特的麻醉狀態(tài) ? 木僵、鎮(zhèn)靜、遺忘、顯著鎮(zhèn)痛 ? 蘇醒期出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)：噩夢(mèng)，幻覺，譫妄，恐怖感。 臨床應(yīng)用 ? 常用劑量： 靜脈： 肌肉： 46mg/kg 38min起效，持續(xù) 14h。 ? 其他全麻難以實(shí)施場(chǎng)所 (野戰(zhàn) ) ? 燒傷換藥 短小手術(shù) ? 小兒：創(chuàng)傷、先心病、惡性高熱 ? 小劑量鎮(zhèn)痛 禁忌癥 高血壓、肺 A高壓、肺心病、顱內(nèi)高壓、心功能不全、甲亢、精神病、癲癇、高眼壓、飲酒后低血容量 不良反應(yīng) ? 具有劑量相關(guān)特點(diǎn) （ ＜ ％ ） 呼吸暫停 、 喉痙攣 、誤吸等 ? 蘇醒期精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng) ： 成人＞小兒 ， 女性＞男性 ， 術(shù)時(shí)短＞術(shù)時(shí)長(zhǎng) ，單純用藥＞復(fù)合用藥 。 部分病人 （ 5%45%） 有精神激動(dòng)和夢(mèng)幻現(xiàn)象 ，如譫妄 、 呻吟 、 煩躁不安 、 定向障礙 、 認(rèn)知障礙 、易激惹行為 、 嘔吐 、 吐涎 、 中等肌張力增加和顫抖等 。 主觀有飄然感或肢體離斷感 。 夢(mèng)幻一般持續(xù) 515分鐘 ， 有美夢(mèng) 、 惡夢(mèng)和各種奇夢(mèng) ， 常十分逼真 ， 可因幻覺而胡言亂語 。 ? 個(gè)別出現(xiàn)復(fù)視 ， 視物變形 ， 一過性失明：小兒＞成人 氯胺酮濫用 ? 氯胺酮的夢(mèng)幻作用是導(dǎo)致濫用的基礎(chǔ) 。 ? 氯胺酮可逐漸產(chǎn)生耐受性 ， 但無戒斷癥狀 。 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用可造成記憶缺失、認(rèn)知功能損害和精神病。 硫賁妥鈉 thiopental 理化性質(zhì) 強(qiáng)堿性水溶液 pH＞ 10 作用機(jī)制 ? 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多突觸傳導(dǎo)，包括突觸前效應(yīng)以減少乙酰膽堿釋放和突觸后效應(yīng)以減少 γ 氨基丁酸從神經(jīng)原膜上解離過度，增強(qiáng) GABA作用 ? 抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激活系統(tǒng) ? 硫賁妥鈉催眠作用的血漿藥物濃度 50％患者： 血藥濃度（ 181。g/ml) 自主運(yùn)動(dòng)功能喪失 對(duì)口頭指令無反應(yīng) 腦電圖出現(xiàn)爆發(fā)性抑制 對(duì)強(qiáng)直刺激無反應(yīng) 對(duì)斜方肌緊縮無反應(yīng) 對(duì)放喉鏡無反應(yīng) 對(duì)氣管插管無反應(yīng) 藥理作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 腦血管收縮，腦血流量 ↓ 顱內(nèi)壓 ↓ 腦氧耗 ↓ ? 無鎮(zhèn)痛作用，小劑量反而降低痛感，已有疼痛者可燥動(dòng) ? 鎮(zhèn)靜催眠作用明顯，蘇醒后有 “ 宿醉 ” 感 心血管系統(tǒng) ?
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