20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的并發(fā)癥(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 收縮功能障礙引起心排血量降低，左心室舒張末壓增高。臨床表現(xiàn)周圍循環(huán)灌注不足或肺淤血的癥狀。休克以心排血量和動(dòng)脈壓降低為主，左心室衰竭以左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓突出增高為主。心源性休克是較左心衰竭更為嚴(yán)重的泵衰竭。 在治療泵衰竭時(shí)，如有條件，最好有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或收縮劑是有指導(dǎo)意義的。 血壓偏高者，可優(yōu)先考慮血管擴(kuò)張劑，以減低心臟的前后負(fù)荷。從靜脈滴注用藥，其作用快而便于隨時(shí)調(diào)節(jié)。目前常用的藥物為硝普鈉、硝酸甘油。硝普鈉對(duì)動(dòng)脈和靜脈的擴(kuò)張作用程度并不多，而硝酸甘油則對(duì)靜脈的作用強(qiáng)于動(dòng)脈的作用。對(duì)急性左心室衰竭伴有血壓明顯升高者常用硝普鈉，血壓輕度升高者可選用硝酸甘油。根據(jù)血壓、一般癥狀，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。 的滴速開(kāi)始，硝酸甘油以每分鐘10μg的滴速開(kāi)始。 一般心力衰竭，特別伴房顫，心室率快者，仍需用洋地黃制劑。但發(fā)病初24h內(nèi)，由于心電不穩(wěn)，最好不用。 較為常見(jiàn)的是心源性休克，約有20%～30%的急性心肌梗死病例合并低血壓或休克，絕大多數(shù)發(fā)生在第1周內(nèi)，更易發(fā)生在發(fā)病的初24h內(nèi)。急性心肌梗死病例要求維持一定的舒張壓和平均壓以保證足夠的心肌灌注。血壓降低，心肌灌注減少，會(huì)加重心肌缺血性損傷及心臟排血功能障礙，血壓進(jìn)一步降低，導(dǎo)致心肌缺血范圍擴(kuò)大。 （1）休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①低血壓，收縮壓12kPa（90mmHg ），或原有高血壓的病人，（80mmHg）以上者； ②四肢厥冷； ③大汗或多汗； ④脈搏細(xì)速； ⑤尿少，每小時(shí)尿量低于20ml；160
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