pnl的并發(fā)癥(編輯修改稿)
2025-10-05 15:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 連接部〔漏斗部〕 ? 球囊擴張器如果穿過集合系統(tǒng)或比較緊的漏斗部，也可能造成腎盂穿孔 第二十七頁，共四十九頁。 導(dǎo)絲的紐結(jié) ? 常在擴張導(dǎo)管由于穿刺通道曲折 ? 纖維膜過于堅硬導(dǎo)致其不能平滑穿過時造成 ? 還常見于腎盂的內(nèi)側(cè)壁，導(dǎo)絲從這時向下進入ＵＰＪ或下極腎盞或向上進入上極腎盞〔尤其是在下極穿刺的時候〕，在下極處的穿刺其導(dǎo)絲打結(jié)或扭曲的發(fā)生率更高 ? 一旦發(fā)生導(dǎo)絲打結(jié)，擴張導(dǎo)管的力量會作用在紐結(jié)導(dǎo)絲處，使其穿出集合系統(tǒng) 第二十八頁，共四十九頁。 穿孔后處理 ? 灌注率需要降低，同時用生理鹽水作灌注液 ? 相對較短〔例如取出在腎盞輸尿管連接處單發(fā)的小結(jié)石 ，不需要碎石〕，那么可將管鞘穿過穿孔的部位來盡量減少漏出，同時迅速完成手術(shù) ? 在多數(shù)情況下，停止，放置輸尿管支架，留置腎造瘺管引流 ? 順行的腎瘺造影 造影劑外溢停止 ? 第二次操作 撥除腎造瘺管或輸尿管支架 第二十九頁，共四十九頁。 對胸腔的損傷 ? 肺部的并發(fā)癥可能在建立經(jīng)皮腎造瘺通道時發(fā)生 ? 對肺或胸膜的損傷隨著穿刺點的升高而增加： ? 肋下穿刺的危險性最低， ? 而經(jīng)第 10肋和 11肋的肋間穿刺危險性最高 ? 吸氣末的穿刺也會增加胸部的并發(fā)癥 第三十頁，共四十九頁。 ? 術(shù)中對胸腔的透視需要應(yīng)用于每例患者，以評估積液量。 ? 透視的獨特作用在于觀察肋膈角是否鋒利，如果發(fā)現(xiàn)有少許積液，在患者麻醉狀態(tài)下會相對容易地將其引流 ? 如果引流液很多或包含血液成分，對于臥位并麻醉的患者也可以方便的置入胸管進行引流。 ? 即使對于術(shù)中透視未見積液的患者，其中一些人日后仍會出現(xiàn)氣胸或胸水〔 Ogan et 〕 ? 術(shù)后在恢復(fù)室中，大局部患者需要進行胸部 X線檢查來進一步檢查 第三十一頁，共四十九頁。 ? 術(shù)后的胸部 X線檢查對所有肋間穿刺的患者是必要的，以排除氣胸及胸腔積液 ? 如果臨床上發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥，必須置入胸管，同時進行負壓吸引， 24小時后可以拔除胸管 ? 如果血胸很嚴重，那么需要放置較大的胸管 第三十二頁，共四十九頁。 ? Hopper和 Yakes(1990) 經(jīng)肋間進行穿刺的經(jīng)驗，指出當在呼氣末進行穿刺時，右側(cè)的肺損傷率為29%，而左側(cè)的肺損傷率為 14% ? 其他研究者報道肋間穿刺的氣胸發(fā)生率為 0%~4%，而胸腔積液發(fā)生率為 0%~8%〔 Picus et 。Forsyth and Fuchs,1987。Stening and Bourne,1998〕 ? Pardalidis和 Smith(1995)報道在第 11肋和第 12肋間進行腎造瘺的操作，大約 10%的患者會在胸腔內(nèi)出
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