pnl的并發(fā)癥-wenkub
2024-10-05 15 本頁面
【正文】 過壓迫止血 . ? 損傷位于靠近中央部位 (如靠近集合系統(tǒng)處 )，腔鏡下電灼治療那么可能止住小血管出血 第十六頁，共四十九頁。 第十二頁，共四十九頁。 腎實質的出血 ? 腎造瘺通道擴張中發(fā)現(xiàn) 擴張管鞘的未端向里插入集合系統(tǒng) 對腎實質產生有效的壓迫止血 ? 術后 , 大孔的腎造瘺管 (24或 26F) 壓迫止血 ? 上述方法仍然出血或為活動性出血 , 手術探查 不使用腎造瘺的壓迫球囊導管 (Kaye導管 ) ? 腎實質內的動脈出血 ,腔鏡下電灼治療往往只能惡化病情 第八頁，共四十九頁。 出血 經常出現(xiàn) ? 靠近中線的穿刺 ? 屢次穿刺 ? 對解剖關系異常的腎進行穿刺 ? 應用抗凝藥物 ? 抗血小板藥物 第四頁，共四十九頁。經皮腎鏡手術的并發(fā)癥 ? 劉雙慶 第一頁，共四十九頁。 出血 ? 在大多數病例中 對癥治療 ? 偶爾 ? 根據 HCT根底值、存在有合并證和出血量較多情況下 ? 輸血治療 ? 極少 2200 17(%) 栓塞治療 ? 栓塞術后仍有出血 開放手術探查 第五頁，共四十九頁。 第九頁，共四十九頁。 第十三頁，共四十九頁。 ? 多數情況下 ,活動性出血 , 動脈造影 ,不要拖延 ? 臨時方法 Kaye 壓迫球囊導管充至最大，同時準備做下一步治療 ? 許多 輸血和在血管造影下高選擇性的栓塞術 ? 出血點被確定，動脈造影下的栓塞術通常可以控制出血 ? 開放探查手術成功率很低，行腎切除術 第十七頁，共四十九頁。 第二十一頁，共四十九頁。 腎盂的損傷 ? 腎盂穿孔可以在術中被發(fā)現(xiàn)和診斷 ? 最常見的病因 暴力使用擴張器擴張造成的損傷 在經皮碎石時造成的損傷 第二十五頁，共四十九頁。 穿孔后處理 ? 灌注率需要降低，同時用生理鹽水作灌注液 ? 相對較短〔例如取出在腎盞輸尿管連接處單發(fā)的小結石 ，不需要碎石〕，那么可將管鞘穿過穿孔的部位來盡量減少漏出，同時迅速完成手術 ? 在多數情況下，停止，放置輸尿管支架，留置腎造瘺管引流 ? 順行的腎瘺造影 造影劑外溢停止 ? 第二次操作 撥除腎造瘺管或輸尿管支架 第二十九頁，共四十九頁。 ? 即使對于術中透視未見積液的患者，其中一些人日后仍會出現(xiàn)氣胸或胸水〔 Og
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