picc相關(guān)并發(fā)癥及處理-wenkub
2024-10-05 15 本頁(yè)面
【正文】 。 靜脈炎分類〔按發(fā)生分類〕 ： ? 機(jī)械性靜脈炎 ? 細(xì)菌性靜脈炎 ? 化學(xué)性靜脈炎 ? 血栓性靜脈炎 ? 拔針后靜脈炎 第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 ?預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針 。 ?處理：等待，放松。 導(dǎo)管異位 原因 : 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史；測(cè)量誤差 處理：盡量防止在頭靜脈穿刺；改變體位；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用 20ml生理鹽水快速?zèng)_管；可以走樓梯數(shù)次，或者等 24h由于重力影響，血液的流動(dòng) ,90％導(dǎo)管會(huì)自己下來(lái)。 ? 預(yù)防：準(zhǔn)確測(cè)量靜脈長(zhǎng)度，遞管動(dòng)作輕柔 第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 滲血、血腫 ? 處理： ? 穿刺后 24小時(shí)防止過(guò)度活動(dòng)； ? 安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血； ? 有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè) 24小時(shí)采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換敷料； ? 必要時(shí)給予止血?jiǎng)? 何為 PICC? 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，通常長(zhǎng)度為 4555cm。 為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療〔 7天至 1年〕 第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 刺激神經(jīng) ? ? 原因：由于穿刺過(guò)深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過(guò)靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng) ? 處理：防止穿刺過(guò)深；防止在靜脈瓣處進(jìn)針 第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。在腋窩處扎止血帶后送管 。 第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 靜脈炎分級(jí) 級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒(méi)有病癥 1 輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 /或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 /或水腫 ,條所狀物形成 ,可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 /或水腫，條所狀物形成 ,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于 ,有膿液流出 第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。 機(jī)械性靜脈炎 1 第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 化學(xué)性靜脈炎 ? 原因：刺激性藥物、 PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置 ? 預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用 ? 處理：通知醫(yī)生；拔管 第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。 拔針后靜脈炎 ? 原因 : ? 、組織松弛，拔針后不能馬上愈合 ? ? 預(yù)防： ? ? ? ，覆蓋無(wú)菌物品，提醒病人要防水 ? 第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。〕 ? 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開(kāi) /血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。 2. 正在使用血管內(nèi)留置器材。 6. 常規(guī)抗菌素較難控制感染。 隧道感染 ? 臨床表現(xiàn)： 局部紅、腫 局部觸痛 隧道式導(dǎo)管周圍 ﹥ 2cm的組織硬結(jié) 第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 感染處理 預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行 無(wú)菌操作 局部及隧道感染的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗生素。 CRBSI的檢驗(yàn)與診斷 1 ? 血液培養(yǎng)本卷須知：需抽取兩次血。
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