乙肝肝硬化并發(fā)癥的處理-wenkub
2024-10-04 14 本頁面
【正文】 活檢〔金標(biāo)準(zhǔn)〕 —— 假小葉形成，可確診肝硬化 肝纖維化 Metavir 評分 第四頁，共四十三頁。乙肝肝硬化并發(fā)癥的處理 第一頁，共四十三頁。 ChildTurcottePugh (CTP) 評分 級分 * 1分 2分 3分 肝性腦病 (04級 ) 無 12級 34級 (或慢性 ) 腹水 無 輕 /中度 重度 膽紅素 (μmol/L) 30 3050 50 白蛋白 (g/L) 35 2835 28 PT (延長 s) 或 INR 4 46 6 PT=凝血酶原時(shí)間 。 120: 72648. 2. Bosch J, GarciaPagan JC. Lancet 2024。 簡便有效， 但并發(fā)癥多，病人難以耐受 ?雙囊三腔管壓迫 : 第十一頁，共四十三頁。 適應(yīng)癥 有爭議適應(yīng)癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血保守治療（藥物或內(nèi)鏡治療等）效果不佳 CTP評分 C級，尤其是 TB、 Cr、 INR高于正常值上限者，除非急診止血需要，不宜行 TIPS 外科手術(shù)后再發(fā)靜脈曲張破裂出血 終末期肝病等待肝移植術(shù)期間靜脈曲張破裂出血等待處理 GarciaTsao G. Gastroenterology. 2024。 腹 水 ? 1年和 5年的生存率分別為 85%和 55%〔未行肝移植者〕 ? 初步檢查： ?腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 ? 血清腹水白蛋白梯度〔 SAAG〕 ?血清 CA125檢測無助于腹水的鑒別診斷，不推薦檢測 ? 一線治療〔推薦級別 Ⅱ A〕： ? 限制鈉的攝入 (2g/d) ? 利尿 (口服螺內(nèi)酯和 /或呋塞米 ) Lee JM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2024, 24: 1494. AASLD Practice Guidelines An Update Hepatology, 2024 , 49〔 6〕； 20872107 第十七頁，共四十三頁。 AASLD Practice guideline Hepatology2024,39,3 第二十一頁，共四十三頁。 難治性腹水的治療 ? 定義：給予最大劑量利尿治療 (Spi400mg/d+Fur160mg/d)，腹水仍無法消退 ? 首選治療： ? 放腹水治療 +靜脈注射白蛋白〔 68g/L腹水〕 ? 繼續(xù)給予限鹽利尿治療 ? 備選治療： ? TIPS：需要頻繁放腹水者〔 12周一次〕，且CPT≤11 ? 假設(shè)無法給予 TIPS或肝移植治療，那么腹腔靜脈分流術(shù) (PVS) GarciaTsao G, Lim J. Am J Gastroenterol 2024, 104: 1802. 第二十四頁，共四十三頁。 ? 無休克發(fā)生； ? 當(dāng)前或近期未使用過腎毒
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